Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Важным патогенетическим звеном воспалительного процесса матки и придатков у женщин репродуктивного возраста являются нарушения в системе гемостаза и микроциркуляции. Выявлено, что у больных с воспалительными заболеваниями внутренних половых органов отмечаются повышение коагуля-ционного потенциала и снижение фибринолитической активности крови с развитием хронической формы ДВС-синдрома и нарушением микроциркуляции. Все это приводит к гипоксии тканей, замедлению процессов регенерации и хронизации процесса.
Хронические воспалительные заболевания органов малого таза (ХВЗОМТ) у женщин репродуктивного возраста следует рассматривать как общее полисистемное заболевание. Образующиеся в очаге воспаления гистаминоподоб-ные вещества, лейкотоксины, адренергические и холинергические соединения, воздействуя на рецепторы, вызывают изменения в центральной и периферической нервной системе. Воздействие на функцию этих систем происходит также гуморальным путем при поступлении этих веществ в сосудистое русло.
У пациенток с ХВЗОМТ наблюдается снижение функциональных возможностей симпатико-адреналовой системы. Изменения в рецепторном аппарате матки и придатков и функции ЦНС приводят к нарушению эндокринной регуляции половой системы и нарушению репродуктивной функции.
Несвоевременная диагностика и неадекватное лечение ХВЗОМТ провоцируют развитие диспареуний, появление контактных кровотечений, формирование опухолеподобных образований шейки, тела и придатков матки, нередко становятся причиной хронических тазовых болей, бесплодия и невынашивания беременности, зачастую обусловливают развитие патологии плода и новорожденного, приводят к стойкому нарушению менструальной, сексуальной и репродуктивной функций, что способствует инвалидизации женщины. В 48—80% наблюдений ХВЗОМТ являются причиной внематочной беременности.
Одной из важных проблем при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов, требующей постоянного внимания, является клиническая картина, которая не является специфичной ни при остром процессе, ни при обострении хронического течения заболевания. Боли внизу живота, нарушения менструальной функции, бели, повышение температуры тела, пальпатор-но определяемые изменения матки и придатков — таковы типичные клинические проявления ВЗОМТ, подробно описанные различными авторами.
Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 89
Клиническое течение воспалительных заболеваний внутренних половых органов в последние годы заметно изменилось. Стали преобладать хронические сальпингоофориты, нередко в сочетании с хроническими эндометритами с затяжным течением и частыми обострениями под влиянием неспецифических факторов (переохлаждение, физическое перенапряжение, эмоциональные расстройства, ОРВИ, половая жизнь). Значительно возросла частота стертых форм, что связано с изменением реактивности организма и биологическими особенностями возбудителей. ХВЗОМТ могут быть следствием острых, не излеченных полностью процессов.
Выраженность клинических признаков ХВЗОМТ зависит от характеристики и количества микроорганизмов, их сочетаний, степени патогенности возбудителей, выраженности воспалительной реакции и характера экссудата. Наиболее тяжело протекают заболевания, при которых внутри клеток обнаруживаются диплококки в сочетании с хламидиями, микоплазмами, уреаплаз-мами и др.
Принято различать хронический сальпингоофорит, обострение хронического сальпингоофорита и остаточные явления (рубцово-спаечный процесс) хронического сальпингоофорита. Хронический сальпингоофорит является преобладающей формой воспалительных заболеваний внутренних половых органов. У 40—55% женщин с хроническим сальпингоофоритом отмечается нарушение менструальной функции по типу полименореи, олигоменореи, дисменореи, что связано с нарушением функции яичников (чаше их гипофункцией).
Анатомические и функциональные изменения в маточных трубах, гипофункция яичников, присущие хроническому сальпингоофориту, часто являются причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей, внематочной беременности. Нарушения сексуальной функции, такие как диспареуния, снижение или отсутствие либидо, отмечаются у 35—40% больных с хроническим сальпингоофоритом. Часто наблюдается расстройство секреторной функции, причиной которого могут быть сопутствующие кольпит и эндоцервицит.
Хронический эндометрит — это клинико-анатомическое понятие. Клиническая картина хронического эндометрита не является специфичной, основная жалоба пациенток — различного рода нарушения менструальной функции: меноррагия, метроррагия, менометроррагия, опсоменорея. Обычно пациентки жалуются на постоянные серозные, серозно-гноевидные, нередко обильные выделения из половых путей, на ноющие или тянущего характера боли внизу живота и в пояснично-крестцовой области. Упорный характер циклических и ациклических кровотечений, непрекращающиеся бели и болевой синдром, стойкое нарушение репродуктивной функции порождают неуверенность пациенток в возможности полного излечения, приводят к раздражительности, нервозности, тревоге, страху, эмоциональной напряженности, подавленному состоянию и нарушению сна, резко снижают работоспособность и степень социальной активности.
