Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
У пациенток с хроническими ВЗОМТ гистероскопия показана при:
• нарушениях менструального цикла;
• бесполодии;
• привычном невынашивании беременности;
• подозрении на наличие внутриматочных синехий. Противопоказания к гистероскопии:
• общие инфекционные заболевания;
• воспалительные заболевания нижних отделов половой системы;
• тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, печени, почек;
• беременность;
• рак шейки матки.
Гистероскопическая картина при остром эндометрите зависит от причины воспаления. Слизистая оболочка матки гиперемирована, отечна, определяются участки некротизированного эндометрия (рис. 1.9). На этом фоне могут визуализироваться элементы плодного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигатуры, ВМК и др.).
Макроскопические изменения слизистой оболочки тела матки при хроническом эндометрите не всегда одинаковы (Савельева И.С, 1999). Клинико-гистеро-скопические особенности отражают характер и глубину патоморфологических изменений в эндометрии при хроническом воспалении и их связь с некоторыми симптомами заболевания. Неравномерное истончение и гипертрофия являются Результатом двух противоположных компенсаторно-приспособительных механизмов ткани эндометрия в ответ на хронический воспалительный процесс, который проявляется у больных обильными менструациями. Скудные менструации и белесоватая, тусклая слизистая оболочка матки при гистероскопии свидетельствуют о дегенеративных изменениях в эндометрии на фоне хронического эндометрита (рис. 1.10). У большинства больных хроническим эндометритом
82 Глава I
Рис. 1.9. Выраженная гиперемия слизистой оболочки при остром эндометрите.
Рис. 1.10. Атрофия слизистой оболочки на фоне хронического эндометрита.
процесс десквамации и регенерации в функциональном слое слизистой оболочки матки нарушен, что следует рассматривать как один из механизмов возникновения перименструальных кровяных выделений. Межменструальные кровяные вьщеления у этих больных, очевидно, связаны со сниженной резистентностью стенок сосудов на фоне длительно текущего воспалительного процесса.
Гистологическое исследование соскоба эндометрия остается до настоящего времени наиболее достоверным способом диагностики хронического эндоме-
Генитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 83
трита. Гистологическими признаками хронического воспалительного процесса являются инфильтраты, состоящие преимущественно из плазматических клеток, гистиоцитов и реже нейтрофилов, а при туберкулезной этиологии воспаления — характерных эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток Пи-рогова-Лангханса.
Перспективным методом диагностики воспалительных заболеваний женских половых органов и дифференциальной диагностики гинекологических заболеваний является радиотермометрия (Хашукоева А.З., Савченко Т.Н., Юшакова Е.И. и др., 2005). Эта методика позволяет выявить патологические изменения путем измерения интенсивности электромагнитного излучения внутренних органов пациента в диапазоне сверхвысоких частот. Радиоизлучение воспринимается специальным датчиком, сигнал усиливается, обрабатывается в схеме прибора и отображается на экране в виде трехзначного числа, соответствующего значению измеряемой температуры.
Таким образом, применение дополнительных методов диагностики при ВЗОМТ у женщин помогает верифицировать патологический процесс, выбрать тактику лечения и оценить эффективность терапии в динамике. Во всех случаях в диагностике ВЗОМТ следует применять УЗИ. При подозрении на внутриматоч-ную патологию значительную помощь может оказать гистероскопический метод. Лапароскопия является последним этапом в диагностике ВЗОМТ, его следует применять, когда исчерпаны возможности менее травматичных манипуляций.
1.5.2.2. Радиотермометрия в диагностике воспалительных заболеваний органов
малого таза
Современные аппаратные методы диагностики ВЗОМТ, такие как УЗИ, не дают четкой картины воспалительного процесса на ранних стадиях его развития, так как основные эхографические признаки (увеличение яичников, нечеткость контуров, жидкость в позадиматочном пространстве) выявляются в период разгара заболевания, а лапароскопия — весьма инвазивный метод диагностики, применение ее ограничено у больных с тяжелой соматической патологией, после ранее перенесенных оперативных вмешательств на органах брюшной полости (Хамада Д., 2001). Другие современные методы диагностики — компьютерная, магнитно-резонансная томография — позволяют с большой точностью (90—100%) дифференцировать ВЗОМТ, опухоли и опухолевидные образования яичников, но, к сожалению, указанные методы не всегда доступны. Несмотря на применение новых диагностических и лечебных методов, частота ВЗОМТ не имеет тенденции к снижению.
В 1997 г. фирма «РЭС» выпустила медицинский радиотермометр РТМ-01. Он выполнен по оригинальной схеме и является модуляционным нуль-радиометром со скользящей схемой компенсации между биологическим объектом и антенной, что обеспечивает измерение интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей с точностью до 0,06%. РТМ-01 предназначен для раннего распознавания онкологических и других заболеваний внутренних органов. Обнаружение патологических изменений проводится путем измерения интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей пациента, которая пропорциональна температуре тканей.
