Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Макаров О.В. -> "Инфекции в акушерстве и гинекологии " -> 44

Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.

Макаров О.В. Инфекции в акушерстве и гинекологии — МЕДпресс-инфрм , 2007. — 154 c.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка): infekciivakusherstve2007.doc
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 250 >> Следующая

При пельвиоперитоните УЗИ позволяет оценить состояние матки и придатков, вовлеченность в воспалительный процесс прилежащих органов, наличие свободной жидкости в брюшной полости и инфильтрации параметрия. В дифференциальной диагностике ВЗОМТ с другими патологическими процессами (эндометриоз, варикозное расширение вен малого таза и др.) может помочь допплерометрия сосудов малого таза. При варикозном расширении вен цветное допплеровское картирование позволяет выявить низкоскоростной кровоток на фоне расширения маточных, аркуатных и яичниковых сосудов. Напротив, при воспалительных процессах кровоток в расширенных сосудах усилен, идекс резистентности снижен.
Для улучшения визуализации полости матки и просвета маточных труб был разработан метод гидросонографии. Для проведения этого исследования в полость матки через цервикальный канал вводится жидкий контраст, который под определенным давлением поступает в трубы, после чего проводится ультразвуковое сканирование. Косвенными гидросонографическими признаками хронического воспаления придатков являются спаечный процесс в малом тазу и

ренитальные инфекции и факторы противоинфекционной защиты в генезе
воспалительных заболеваний женских половых органов 77


нарушение проходимости маточных труб. Метод позволяет выявить не только наличие обтурации, но и ее уровень.
Рис. 1.4. Гнойное тубоовариальное образование.
В последние годы все более важное значение в диагностике острых заболеваний внутренних половых органов приобретает лапароскопия — осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку после нагнетания в брюшную полость С02 (наложения пнев-моперитонеума). Этот метод позволяет в кратчайшие сроки определить характер патологического процесса и решить вопрос о лечебной тактике. Особая ценность этого исследования заключается в возможности проведения дифференциальной диагностики между острыми воспалительными заболеваниями внутренних половых органов женщин и острой хирургической патологией органов брюшной полости (чаще острым аппендицитом). Сходство клинической картины и отсутствие четких диагностических критериев становятся причиной диагностических ошибок и проведения необоснованных лапа-ротомий. Выжидательная тактика ведения больных с неясной клинической картиной чревата прогрессированием заболевания и развитием тяжелых осложнений, нередко приводящих к летальному исходу.
Показания к экстренной лапароскопии при ВЗОМТ:
• невозможность исключить острые хирургические заболевания (острый аппендицит, некроз жировой подвески, дивертикулит);
• подозрение на гнойный сальпингит, перфорацию пиосальпинкса или тубоовариального образования воспалительной этиологии;
• неэффективность консервативной комплексной терапии больных с острым воспалением придатков матки в течение 12—48 ч или нарастание общих симптомов воспаления.
Показаниями к лапароскопии при хронических ВЗОМТ являются бесплодие и синдром хронической тазовой боли.
К относительным противопоказаниям относят ожирение Ш—IV степени, выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах брюшной полости.
Лапароскопия позволяет провести не только диагностические, но и лечебные манипуляции, что придает этому методу особый статус. Кроме того, при диагностике ВЗОМТ лапароскопия позволяет получить материал для бактериологического исследования и определения чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам.
Эндоскопическая картина
Нормальная лапароскопическая картина органов малого таза. Органы малого таза обычно становятся доступными для осмотра после перевода больной в положение Тренделенбурга, когда сальник и кишечник смещаются кверху. В полости малого таза видны внутренние половые органы, мочевой пузырь, просвечивающие через блестящий покров брюшины крупные пульсирующие сосуды

78 Глава I
(подвздошные артерии и вены). Брюшина, покрывающая мочевой пузырь и прямую кишку, желтоватого цвета за счет подлежащей жировой клетчатки, с нежной сосудистой сетью. Форма мочевого пузыря зависит от его наполнения.
Матка чаще всего расположена по средней линии. Видны ее дно, передняя стенка и пузырно-маточное пространство. Серозный покров матки блестящий, гладкий, бледно-розового цвета. Маточные трубы и яичники обычно подвернуты кзади и расположены в маточно-прямокишечном пространстве. От передней стенки матки отходят в виде белесоватых тяжей круглые маточные связки, уходящие во внутренние ворота пахового канала.
Собственные, широкие, воронко-тазовые и крестцово-маточные связки представляются в виде белесоватых дупликатур брюшины с хорошо просвечивающимися сосудами. Крестцово-маточные связки доступны для осмотра, как правило, при смещении матки кверху и кпереди.
Придатки матки удается осмотреть только с помощью манипуляторов при смещении тела матки кверху и кпереди. В этих условиях становится доступным для осмотра и магочно-прямокишечное пространство. Видны маточные трубы, обычно извитые, бледно-розового цвета, с блестящим гладким покровом, легко смещаемые. При касании инструментом можно ощутить их мягкоэласти-ческую консистенцию. Фимбриальные отделы маточных труб выглядят как бахрома ярко-розового цвета. Они расположены свободно и легко смещаются манипулятором.
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 250 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed