Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
3,7+0,8 lg КОЕ/г выявлялись облигатно-анаэробные микроорганизмы: пепто-стрептококки, пептококки, гарднереллы, пропионибактерии в умеренном количестве — до 4,2+0,6 lg КОЕ/г. Вместе с тем, в пристеночной зоне наблюдалось нарастание количества облигатно-анаэробных грамположительных УПМ (аналогичных выявленным в просветной области). Интенсивность колонизации пристеночной зоны пептострептококками, пептококками, гарднереллами и пропио-нибактериями достигала 5,8±0,6 lg КОЕ/г при содержании лактобацилл 4,6+0,2 lg КОЕ/г. Таким образом, при дисбиозе влагалища наблюдалось доминирование факультативно-анаэробной флоры в просветной области или облигатно-анаэроб-ной флоры в пристеночной области при общем снижении уровня лактобацилл. Концентрация IgG достигала 65,5+12,3 мкг/г. Концентрации IgA, IgM, slgA и sc составляли 12,3+2,7; 19,6+1,4; 26,8+2,7 и 36,3+4,2 мкг/мл соответственно.
У 5 (10%) больных с III степенью чистоты мазка и у всех 18 пациенток с IV степенью чистоты мазка диагностирован бактериальный вагинит различной степени тяжести. Лактобациллы выявлялись в незначительном количестве — до 3,5+0,7 lg КОЕ/г, в основном в пристеночной области. В просветной и в пристеночной областях доминировали условно-патогенные, облигатно-анаэроб-
роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 201
ные и факультативно-анаэробные микроорганизмы: пептострептококки, гард-лереллы, бактероиды, фузобактерии, энтерококки, кишечная палочка и грибы рода Candida, выделявшиеся в количестве 6—8 lg КОЕ/г. Достоверно повышалось содержание в вагинальных смывах slgA — до 38,4±6,8 мкг/мл — и sc — до 76,3+12,7 мкг/мл. Возрастало также содержание IgM и IgA — до 32,3±9,6 и 24,6+4,2 мкг/мл соответственно. Содержание IgG достигало у 2 больных значительных концентраций — 469 и 534 мкг/мл при среднем значении 234,38±32,7 мкг/мл.
Обращает на себя внимание, что у больных с сочетанной уреаплазменной инфекцией наблюдалось повышенное содержание в вагинальном отделяемом IgG. Полученные результаты, по всей видимости, обусловлены хроническим течением инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта у 86% больных (первичное выявление возбудителей ИППП — в 2001—2003 гг.), возникновением тяжелых постинфекционных осложнений — хронических сальпингоофоритов, эндометритов и др.
Традиционная схема лечения (1-я группа) включала: антибактериальные препараты широкого спектра действия (тиберал, доксициклин, вильпрафен, фторхинолоны), противогрибковые препараты (нистатин, низорал, дифлю-кан), витамины С и Е, местное лечение («Тержинан»). Продолжительность курса лечения составляла 10 дней. Во 2-й группе в приведенный выше курс лечения был включен препарат «Кипферон» в форме суппозиториев (действующее начало — рекомбинантный человеческий ИФН-а2 и КИП). Препарат назначался интравагинально в суточной дозе 2—4 суппозитория, в 2 приема с интервалом 10—12 ч в течение 10 дней. Эффективность проведенного лечения оценивали, учитывая скорость и полноту исчезновения патологических проявлений воспалительного процесса на основании субъективных показателей и данных клинико-лабораторного обследования пациентов (см. табл. 2.23). Включение в комплексную терапию уреаплазмоза женщин «Кипферона» привело к достоверному снижению количества и выраженности клинических проявлений по сравнению с больными получавшими стандартную терапию.
Элиминация уреаплазм после первого курса лечения была выявлена у 12 (48%) пациенток 1-й группы и у 18 (72%) пациенток 2-й группы. Количество 2-7-компонентных ассоциаций во 2-й группе было достоверно меньшим, чем в 1-й (см. табл. 2.24). У 6 обследованных 1-й группы и у 4 2-й группы при полной элиминации уреаплазм после первого курса лечения был выявлен дисбиоз биотопа влагалища. У 13 пациенток 1-й группы и у 7 пациенток 2-й группы не наблюдалось полной элиминации уреаплазм в сочетании с другими возбудителями ИППП после первого курса лечения. У 7 пациенток (4 из 1-й группы и 3 из 2-й группы) при повторном обследовании был диагностирован БВ, у 13 пациенток (9 из 1-й и 4 из 2-й группы) — дисбиоз влагалищного биотопа. Всем больным был назначен повторный курс антимикробной химиотерапии с применением препарата «Кипферон».
Более чем у половины больных 2-й группы — 14 (56%), получавших препарат «Кипферон» (суппозитории), наблюдалось разрешение клинических симптомов смешанной инфекции, сопровождающееся нормализацией показателей микробиоценоза влагалища и уровней секреторных lg после первого курса лечения. В 1-й группе нормализация микробиоценоза влагалища после однократного курса антибиотикотерапии наблюдалась только у 6 (24%) больных. При повторном обследовании у этих больных (2 из 1 -й группы и 8 из 2-й группы) выявлялась I степень чистоты мазков; у 4 из 1-й группы и у 6 из 2-й группы выявлялась II степень чистоты мазков. Микробиологические и иммунологические
202 Глава 1^
Таблица 2.26 Количественное содержание и частота обнаружения микроорганизмов в просветной и пристеночной областях влагалища у больных 1 -й и 2-Й 1 групп после первого курса лечения
