Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
4,6/3,7 (5/4)
28,4/31,2 (19/13)
40,4/22,0 (44/24)
Примечание: числитель — показатели 1-й группы, знаменатель — 2-й группы.
ние числа резистентных культур, выделенных от больных 1-й и 2-й групп после первого курса лечения (табл. 2.29). Наблюдалось нарастание резистентности культур УПМ, выделенных от больных уреаплазмозом, к клиндамици-ну, доксициклину, фторхинолонам и макролидам, что связано с использованием этих препаратов при лечении уреаплазменной микст-инфекции. Так, если микроорганизмы, устойчивые к 1—3 препаратам, выявлялись до лечения в 21,7% случаев, то после лечения их количество не превышало 4,6% в 1-й группе больных и 3,7% — во 2-й. Частота встречаемости полирезистентных штаммов бактерий после первого курса лечения была почти в 2 раза выше у
206 Глава и
Таблица 2.30 Чувствительность к противогрибковым препаратам грибов рода Candida, выделенных от больных 1 -й и 2-й групп до и после первого курса лечения
Противогрибковые препараты
Процент (число) штаммов, устойчивых к противогрибковым препаратам
Больные до лечения (41 штамм)
Больные 1-Й/2-Й группы после лечения (13 (9/4) штаммов)
Нистатин
0
0
Клотримазол
21,9(9)
23,1(3)/15,4(2)
Кетоконазол
19,5 (8)
38,5(5)/23,0(3)
Флуконазол
29,3(12)
30,8 (4)/23,0 (3)
Амфотерицин
0
0
больных 1-й группы. Так, культуры, устойчивые к 5 и более из 14 исследованных препаратов, выявлялись у больных с уреаплазмозом до лечения в 44,6% случаев, после лечения у больных 1-й группы - в 40,4% случаев, у больных 2-й группы - в 22,0% случаев. Таким образом, применение препарата «Кипферон» обеспечивало не только более полную элиминацию УПМ, но и снижение частоты формирования и распространения полирезистентных штаммов при терапии антибиотиками.
Чувствительность 54 штаммов грибов рода Candida определяли к 5 противогрибковым препаратам: нистатину, клотримазолу, кетоконазолу, флуконазолу и амфотерицину (табл. 2.30). Установлена 100% чувствительность штаммов, выделенных от больных 1-й и 2-й групп до и после лечения, к нистатину и амфотерицину. Культуры грибов рода Candida, устойчивые к клотримазолу, выявлялись до лечения в 21,9% случаев, после лечения в 1-й группе - в 23,1% и во 2-й - в 15,4% случаев, к кетоконазолу - до лечения в 19,5% случаев, после] лечения в 1-й группе - в 38,5% и во 2-й - в 23,0% случаев, к флуконазолу - до лечения в 29,3% случаев, после лечения в 1-й группе - в 30,8% и во 2-й -в 23,0% случаев. Таким образом, сравнительный анализ внутригрупповой чувствительности грибов рода Candida к противогрибковым препаратам выявил нарастание устойчивости штаммов у больных 1-й группы после лечения по сравнению со 2-й. Полученные результаты согласуются с данными по частоте обнаружения и резистентности к антибиотикам уреаплазм и условно-патогенных бактерий до и после лечения у больных 1-й и 2-й групп.
Таким образом, оценка состояния микроценоза и уровней Ig влагалища в сопоставлении с клиническими проявлениями позволяет комплексно и более объективно судить о динамике и выраженности течения патологического процесса, эффективности проводимого лечения и прогнозировать исход заболевания.
Изменение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам может рассматриваться как дополнительный объективный критерий оценки клинических проявлений заболевания и позволяет оценивать эффективность комплексной терапии по вероятности развития моно- и полиантибиотикоустойчи-вости в процессе лечения.
Применение иммунобиологического препарата «Кипферон» (суппозитории) обеспечивает эффективную элиминацию патогенных агентов, снижение распространения резистентных штаммов УПМ, и, как следствие, более быстрое разрешение клинических симптомов воспаления у женщин с заболеваниями половой сферы уреаплазменной этиологии.
Роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 207
2.5. АКТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
Урогенитальный хламидиоз является одной из самых распространенных инфекций, передаваемых половым путем. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется около 90 млн новых случаев заболевания. В России выявляется более 1 млн больных урогенитальным хламидиозом ежегодно. Заболеваемость хламидиозом встречается в 2—4 раза чаще, чем гонореей, и в 7,5 раза чаще, чем сифилисом.
Особый интерес акушеров-гинекологов к хламидийной инфекции обусловлен высокой распространенностью его среди женского населения детородного возраста.
Используемые в настоящее время методы диагностики позволили выявить хламидии у 30—40% женщин с хроническими воспалительными заболеваниями гениталий и у 57% пациенток, страдающих бесплодием (Гранитов В.М., 2002; Пухнер А.Ф., Козлова В.И., 2004).
Хламидийная инфекция оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности. Наиболее частыми осложнениями, по данным разных авторов, являются: самопроизвольные выкидыши (13—85%), преждевременные роды (16%), несвоевременное излитие околоплодных вод (32%), хориоамнионит (0,2%), повышение частоты гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде. Хламидиоз может приводить к внутриутробному инфицированию плода, инфицированию новорожденного, что является причиной повышения анте-, интра-, постнатальной младенческой смертности (Глазков Л А. и др., 2002).
