Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Большинство ретростернальных зобов является продолжением увеличенной шейной щитовидной железы, поэтому диагноз ретростернального зоба правомерно выставлять, если нижнюю границу ЩЖ не удается определить пальпаторно.
Рис. 2.9.10. Загрудинный зоб в средостении. Сцинтиграмма выполнена с 123I [5]
Для подтверждения диагноза внутригрудного зоба и оценки его величины показано выполнение сцинтиграфии щитовидной железы с 123I или 99тТс. При использовании99тТс-пертехнетата исследователь может столкнуться с трудностями визуализации загру-динного зоба, вследствие наложения на сцинтифото ЩЖ высокой фоновой активности, вызванной циркуляцией РФП в крупных сосудах грудной клетки. В этом случае 123I является препаратом выбора (рис. 2.9.10). Аккумуляция радиоактивного йода в области, расположенной ниже грудной выемки, подтверждает диагноз внутригрудного зоба. Вместе с тем, ее отсутствие не исключает наличия гормонально-неактивного внутригрудного зоба. В таких случаях меди-астиноскопия, биопсия ткани или торакотомия могут помочь в подтверждении диагноза.
Врожденный гипотиреоз - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний щитовидной железы у несовершеннолетних. Частота заболевания в большинстве стран составляет примерно 1 случай на 4000 детей, при этом девочки болеют в 4 раза чаще, чем мальчики. В основе патогенеза данного заболевания лежит полная или частичная недостаточность тиреоидных гормонов [10]. Умственное развитие у детей происходит адекватно только при условии максимально раннего назначения заместительной терапии (наиболее оптимально - на первом месяце жизни). В 85-90% случаев встречается первичный врожденный гипотиреоз, обусловленныйдисгенезией ЩЖ. При этом чаще всего наблюдается ее аплазия, гипоплазия или дистопия. В 5-10% случаев первичный врожденный гипотиреоз обусловлен дисгормоноге-незом - дефектом рецепторов ТТГ, дефицитом йодотранспортирующих белков, дисфункцией пероксидазной системы или нарушением синтеза тиреоглобулина. Этот вариант врожденного гипотиреоза часто носит аутосомно-рецес-сивный характер и сопровождается увеличением щитовидной железы. Вторичный или третичный врожденный гипотиреоз встречается не более чем в 3-4% случаев. Чрезвычайно редкой формой врожденного гипотиреоза является синдром периферической резистентности к тиреоидным гормонам, при котором уровни ТТГ и тиреоидных гормонов остаются в пределах нормы. Отдельно рассматривается транзиторный гипотиреоз новорожденных, который связывают с приемом беременной женщиной тиреостатических препаратов и образованием в материнском организме антител к щитовидной железе. Чаще всего это состояние развивается у недоношенных и незрелых новорожденных, особенно в областях, эндемичных по дефициту йода [7].
Для скрининга врожденного гипотиреоза наибольшее распространение получили исследования уровней ТТГ и T4. Кровь у ребенка забирают путем чрезкожной пункции (чаще из пятки) на 4-5 день
2.9. Радионуклидная диагностика в эндокринологии
307
после рождения. Более раннее взятие крови недопустимо в связи с частыми ложноположительными результатами исследования. У недоношенных детей оптимальным сроком взятия крови на ТТГ являются 7-14-у сутки жизни. Недопустима также неполная пропитка кровью пятен на специальных бланках фильтровальной бумаги (необходимый объем крови - около 6-8 капель). Результаты исследования трактуются следующим образом: содержание ТТГ менее, чем 20 мкЕд/мл расценивается как вариант нормы, при уровне ТТГ выше этого показателя все образцы крови должны быть проверены повторно, концентрация ТТГ выше 50 мкЕд/мл позволяет заподозрить гипотиреоз, а более 100 мкЕд/мл - с высокой степенью достоверности подтверждает наличие гипотиреоза [7].
Однако это не позволяет провести дифференци-ровку между наличием эктопической или гипоплас-тической ЩЖ, отсутствием ЩЖ, дисгормоногенезом и преходящим гипотиреозом. Поскольку понятие «гипотиреоз новорожденных» заключает в себе широкий спектр болезней, начиная от преходящей недостаточности до полного отсутствия ЩЖ, дискутируется вопрос о роли сцинтиграфии щитовидной железы в исследовании и наблюдении за пациентами с врожденным гипотиреозом.
Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет точно определить анатомию ЩЖ у младенцев с врожденным гипотиреозом и, кроме того, обеспечивает получение информации о ее функциональной активности. Сцинтиграфия должна выполняться до начала лечения тироксином. Результаты сцинтиграфии могут быть разделены на 4 группы [9]:
- нормальная железа (10%);
- эктопическое местоположение ЩЖ (45%);
- щитовидная железа не визуализируется (35%);
- увеличение размеров железы и/или усиление ее функциональной активности (10%).
Кроме того, сцинтиграфия щитовидной железы у пациентов с врожденным гипотиреозом имеет прогностическое значение, так как при наличии анатомических дефектов гипотиреоз будет иметь необратимый характер [10].
Информация, полученная поданным сцинтиграфии, может также быть полезна в плане генетической рекомендации, поскольку эктопическая щитовидная железа или ее отсутствие могут встречаться спонтанно, в то время как нарушение биосинтеза ти-реоидных гормонов подразумевает наличие наследственного дефекта.
