Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Протокол сцинтиграфиЧеского исследования коры НП представлен в таблице 2.9.4. В течение 3-5 дней до исследования с NP-59 больному дают йод-содержащие препараты (раствор Люголя по 20 капель 2 раза в сутки), чтобы блокировать поглощение щитовидной железой свободного 131I1 образующегося при дейодировании РФП in vivo. В первые дни после введения NP-59 активно включается в ткань печени и выводится в составе желчи и кишечного содержимого. Поэтому исследование производят через неделю после инъекции РФП, когда печень и кишечник уже в значительной мере освобождаются от индикатора, что создает наилучшие соотношения между уровнем радиоактивности в надпочечниках и фоном. Кроме того, для уменьшения фоновой активности кишечника рекомендуется использовать слабительные средства.
Наилучшая визуализация НП достигается в задней проекции, поэтому больные исследуются в положении лежа на животе. Детектор устанавливают максимально близко к поверхности спины. При использовании гамма-камеры возможно проведение исследования в положении больного на спине с подведением детектора снизу, со стороны спины. Исследование в боковых проекциях может потребоваться для дифференцировки поглощения РФП желчным пузы-
рем, печенью и правым НП. Передняя тазовая проекция необходима при подозрении на овариальную или тестикулярную гиперсекрецию кортикостерои-дов.
В некоторых клинических ситуациях для уточнения топографии надпочечников целесообразно использовать предложенный Г.А. Зубовским методический прием [2], который заключается в том, что после визуализации надпочечников больному вводят 7,4-11,1 МБк 1311-гиппурана и регистрируют изображение почек, после чего производят совмещение контуров почек с изображением надпочечников.
В норме изображение обоих надпочечников визуализируется в задней проекции в виде двух небольших образований. Они расположены симметрично (левый обычно несколько выше правого), имеют примерно равную величину и правильную треугольную или округлую форму. Изображение правого НП может быть несколько более интенсивным, вследствие его местоположения (ближе к спине) и наложения печеночной активности.
Клиническое применение сцинтиграфии коры надпочечников
Синдром Иценко-Кушинга развивается вследствие чрезмерной секреции глюкокортикоидов, причиной которой могут быть:
- двусторонняя, симметричная гиперплазия коры НП вследствие гипофизарной АКТГ-стимуляции (болезнь Иценко-Кушинга);
- экстрагипофизарная доброкачественная или злокачественная опухоль (эктопическая продукция АКТГ и/или кортикоторпин-релизинг гормона);
- доброкачественная или злокачественная адрено-кортикальная опухоль пучковой зоны коры НП (глюкостерома), автономно секретирующая кор-тизол в избыточном количестве.
В 70% случаев синдром Иценко-Кушинга обусловлен АКТТ-секретирующей опухолью гипофиза. Эктопическая секреция АКТГ имеет место приблизительно в 15%, аденомы коры НП составляют 10%, рак НП - 5%. Редко причиной синдрома Иценко-Кушинга является автономная узловая гиперплазия коры НП, которая, как правило, хотя и двусторонняя, тем не менее зачастую является асимметричной.
На рис. 2.9.17 представлены примеры сцинтиг-рамм коры НП с радиоактивным холестерином при различных формах синдрома Иценко-Кушинга. При АКТГ-зависимой гиперплазии НП, связанной с гипофизарной или эктопической гиперсекрецией АКТГ, поглощение меченого холестерина повышено билатерально. При этом накопление индикатора при эктопическом АКТГ-синдроме более интенсивное, чем при болезни Иценко-Кушинга (1 и 0,3% от введенной дозы, соответственно).
2.9. Радионуклидная диагностика в эндокринологии
315
АКТГ-зависимый синдром Иценко-Кушинга
Билатеральная гиперплазия
(гипоталамическая, гипофизарная, эктопическая)
Раннее и усиленное накопление РФП двусторонне увеличенными НП
АКТГ-независимый синдром Иценко-Кушинга
Билатеральная узловая гиперплазия
Асимметричное (более выраженное слева) усиление поглощения РФП НП
Адренокортикальная аденома
Очаг усиленного накопления РФП с правой стороны (аденома), второй НП не визуализируется
Адренокортикальная карцинома
Визуализация НП отсутствует
Рис. 2.9.17. Сцинтиграммы коры НП с NP-59 при синдроме Иценко-Кушинга [6]
АКТГ-независимая узловая гиперплазия коры НП, обычно бывает билатеральной, но, как правило, с асимметрично увеличенным поглощением РФП одним из НП.
При автономной аденоме коры НП визуализируется высокое одностороннее поглощение препарата, поскольку наблюдающееся при этом подавление ги-пофизарной секреции АКТГ вызывает ингибирова-
ние аккумуляции радиоактивного индикатора корой контралатерального НП (и нормальной корковой ткани ипсилатеральной железы). Аналогичная супрессия контралатерального накопления РФП встречается при функционирующим раке НП. Однако низкое поглощение холестерина на грамм ткани в этих опухолях, обусловленное неэффективным синтезом ад-реналовых стероидов [14], не позволяет визуализиро-
316
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
вать первичную опухоль. Причиной отсутствия визуализации обоих НП может быть тяжелая гиперхолес-теринемия, а также попадание инъецируемого радиоактивного вещества под кожу.
