Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 230

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 224 225 226 227 228 229 < 230 > 231 232 233 234 235 236 .. 304 >> Следующая

302
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Комплексная радионуклидная диагностика узлового поражения щитовидной железы
Пальпируемые узлы ЩЖ встречаются у 15,5% населения, причем у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин [10]. Причины одиночных узлов щитовидной железы могут быть различны:
- киста ЩЖ
- локальный подострый тиреоидит
- локальный зоб Хашимото
- функционирующая аденома («горячий» узел)
- доброкачественная аденома
- коллоидный узел
- ракЩЖ
- метастатический депозит
Сцинтиграфия ЩЖ позволяет выявить узлы и определить их функциональную активность.
- Пальпируемый узел, не выделяющийся по интенсивности аккумуляции РФП от окружающей ткани, считается «теплым».
- Если накопление индикатора в пальпируемом узле превышает интенсивность захвата нуклида нормальной окружающей паренхимой, то такой очаг считается «горячим».
- Если интенсивность изображения узла меньше -«холодным» [1].
Субстратом «горячего» узла обычно является токсическая или нетоксическая аденома ЩЖ.
Токсическая аденома ЩЖ - очаговая гиперплазия тиреоидной ткани. При этом функциональная активность нормальной ткани подавлена и последняя не визуализируется, либо накапливает очень мало РФП (рис. 2.9.4).
Необходимо выяснить, зависит ли функция узла от гипоталамо-гипофизарной регуляции, или он ав-
Рис. 2.9.4. Токсическая аденома левой доли ЩЖ. Правая доля практически не визуализируется [ 10]
тономен и не подчиняется действию тиреотропного гормона. Следует также исследовать состояние пери-нодулярной ткани ЩЖ. Для решения этих вопросов, производят повторные исследования после функциональных нагрузок — тестов «подавления» и «стимуляции».
Тест подавления проводят для дифференциальной диагностики декомпенсированной и компенсированной форм токсической аденомы ЩЖ. С этой целью больному назначают T3 (100 мкг внутрь в течение 5-6 дней или 3 мгза 1 нед до исследования). При компенсированной аденоме, когда влияние ти-ротропина на тиреоидную ткань сохраняется, наряду с активным узлом на повторной сцинтиграмме визуализируется и окружающая ткань железы. У больных с декомпенсированной аденомой всятиреоидная функция сосредоточена только в собственно опухоли и не регулируется ТТГ, а на сцинтиграмме нормальная ткань железы не визуализируется [6].
Повторная сцинтиграфия ЩЖ после выполнения теста «стимуляции» ТТГ позволяет у больных с автономной аденомой щитовидной железы визуализировать контралатеральную долю железы, которая ранее не функционировала [6].
Необходимо отметить, что при автономных «горячих» узлахйе всегда диагностируется гиперти-реоз. Это можно объяснить тем, что в автономно функционирующем узле, который, как известно, не поддается регуляторным воздействиям со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, нарушается количественное соотношение вырабатываемых узлом тиреоидных гормонов. При этом у некоторых пациентов суммарное количество тиреоидных гормонов, вырабатываемых как автономным узлом, так и перино-дулярной тканью, не превышает физиологических значений, что может соответствовать эутиреоидному клиническому статусу. Эти особенности обусловливают необходимость углубленного и детального исследования у таких больных гормонального профиля.
«Горячий» очаг может быть констатирован и при злокачественном субтотальном поражении щитовидной железы. С целью дифференциальной диагностики токсической аденомы ЩЖи злокачественного поражения ЩЖ проводят функциональную пробу с ТТГ. Повторная сцинтиграфия щитовидной железы после выполнения теста стимуляции ТТГ, о котором мы говорили выше, позволяет визуализировать у больных с автономной аденомой щитовидной железы контралатеральную ее долю, которая ранее не функционировала. При злокачественной опухоли щитовидной железы реакция на стимуляцию ТТГ обычно отрицательная [6].
«Холодный» узел - участок ЩЖ, где имеется не-функционирующая тиреоидная ткань, очаг тиреои-дита, рубец, киста или опухоль. Обследование паци-
2.9. Радионуклидная диагностика в эндокринологии
303
ента с одиночным «холодным» узлом направлено на дифференцировку доброкачественных и злокачественных форм. Частота злокачественного развития в «холодных» узлах составляет 5-15%, тогда как в «горячих» - 6-8% [8,11, 12].
При обнаружении «холодного» очага рекомендуется применение последовательной сцинтиграфии щитовидной железы с использованием функциональной пробы с ТТГ. Основным дифференциально-диагностическим признаком доброкачественного процесса в щитовидной железе служит появление активности (не менее 20% от активности симметричной доли) в ранее нефункционирующих участках. Реакция на нагрузку ТТГ оценивается как отрицательная, когда на повторной сцинтиграмме в области «холодных» очагов накопление радионуклида отсутствует. Доброкачественные «холодные» участки проявляют положительную реакцию на стимуляцию ТТГ,втовремякакзлокачественные опухоли щитовидной железы остаются интактными к ТТГ [6].
Установлено, что при раке щитовидной железы у 90% больных «холодные» очаги не реагируют на стимуляцию ТТГ, у 10% больных раком отмечаются лож-ноотрицательные результаты, что обусловлено разной степенью анаплазии фолликулярного эпителия и дегенеративными процессами в щитовидной железе. При узловом зобе введение ТТГ вызывает активацию тиреоидного эпителия и повышает накопление радионуклида в «холодных» узлах у 82,5% больных [6].
Предыдущая << 1 .. 224 225 226 227 228 229 < 230 > 231 232 233 234 235 236 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed