Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Лишманова Ю.Б. -> "Радионуклидная диагностика для практических врачей" -> 235

Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.

Лишманова Ю.Б. , Чернова В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей — Томск: STT, 2004. — 394 c.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка): raddiagnostdlyavrachey2004.pdf
Предыдущая << 1 .. 229 230 231 232 233 234 < 235 > 236 237 238 239 240 241 .. 304 >> Следующая

Гиперпаратиреоз может быть первичным, вторичным и третичным. Причиной гиперсекреции ПТГ при первичном гиперпаратиреозе являются:
1. Аденома ПЩЖ (80% случаев);
2. Гиперплазия ПЩЖ (10-15% случаев);
3. Карцинома ПЩЖ (3-4% случаев) [7].
Вторичный гиперпаратиреоз наблюдается при хронической почечной недостаточности, а также при хронической гипокальцемии вледствие заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания (синдром мальабсорбции). Это приводит к длительной гипокальцемии, в результате чего развивается компенсаторная гиперплазия ПЩЖ.
Третичный гиперпаратиреоз связан с развитием аденомы ПЩЖ и ее автономным функционированием в условиях длительного существования вторичного гиперпаратиреоза.
При первичном и третичном гиперпаратиреозе
2.9. Радионуклидная диагностика в эндокринологии
309
происходит нарушение обратной связи между уровнем кальция в сыворотке крови и избыточной секрецией ПТГ[1].
Прямым и наиболее информативным методом диагностики ГПТ является определение в крови уровня ПТГ, который при ГПТ всегда повышен. Первичный ГПТ протекает с увеличением содержания ПТГ в 8-12 раз относительно верхней границы нормы и достигает 5-8 нг/мл и более.
Кроме того, для диагностики ГПТ применяют функциональные тесты, позволяющие оценить степень автономии функционирования ПТЖ. Большинство из них у здоровых людей вызывают повышение уровня ПТГ в крови, а при наличии аденомы существенно не изменяют и без того повышенную активность секреции ПТГ. Наиболее известны следующие функциональные тесты [1]:
- с инсулиновой гипогликемией - внутривенное введение инсулина в дозе 0,05 ЕД/кг вызывает в течение 15 мин повышение уровня ПТГ до 130% по сравнению с его исходным уровнем;
- с адреналином, который в дозах 2,5-10 мкг/мин повышает уровень ПТГ;
- с секретином, после инъекции которого у здоровых людей резко повышается уровень ПТГ, но не изменется содержание кальция в крови, по-видимому, в связи с кратковременностью действия введенного препарата;
- с кальцитонином - назначение его
а) у здоровых людей повышает уровень ПТГ и снижает содержание кальция,
б) при первичном ГПТ повышает уровень ПТГ и снижает (но не до нормы) содержание кальция (однако при наличии автономной аденомы ПЩЖ и резко выраженном исходном повышении ПТГ уровень последнего не изменяется),
в) при гиперкальциемии другой этиологии не влияет на содержание ПТГ в крови.
Сцинтиграфия паращитовидных желез
Для определения локализации аденомы ПЩЖ у пациентов с первичным гиперпаратиреоидизмом можно использовать комбинированную двуизотоп-ную сцинтиграфию с Na99mTcO4H20'Tl-xaopudoM.
Принцип метода заключается в том, что как щитовидная железа, так и ПЩЖ накапливают таллий, тогда как технеций аккумулируется только в щитовидной железе. Обычно вначале проводят исследование с 201Т1-хлоридом по причине меньшей энергии его излучения по сравнению с технецием. Затем выполняют исследование с Na99mTc04, после чего из первого изображения вычитают второе (рис. 2.9.12,2.9.13). Оставшаяся после вычитания область накопления РФП представляет собой аденому ПЩЖ. Протокол исследования представлен в табл. 2.9.3.
Очень важным моментом является стабильность положения пациента во время исследования, поскольку смещение больного между двумя исследованиями может привести к получению как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.
Рассмотрим некоторые причины получения ложно-положительных результатов. Так, наличие узлового зоба щитовидной железы, активно захватывающего таллий, не позволяет отличить его от аденомы ПЩЖ. Ложноположительные результаты можно получить при тиреоидите Хашимото, метастатической карциноме и лимфоме. Несмотря на высокую чувствительность и специфичность этого метода в диагностике паратиреоаденом, он оказывается нечувствительным в.диагностике гиперплазии или аденом размером менее 300 мг [9].
Кроме того, для сцинтиграфического выявления аденомы ПЩЖ можно использовать 99тТс-МИБИ -препарат, созданный для оценки перфузии миокарда. Кроме того, этот РФП хорошо накапливается в различных опухолях, в частности, в аденомах пара-щитовидных желез, где он распределяется пропорционально кровотоку и накапливается в митохондриях клетки. Клетки большинства паратиреоидных аденом содержат большое количество митохондрий. Большое количество митохондрий в клетках большинства аденом ПЩЖ, по-видимому, приводит к дополнительному поглощению и замедленному вымыванию 99тТс-МИБИ из паратиреоаденомы по сравнению с окружающими тканями щитовидной железы [9]. Для выявления и локализации паратиреоидных аденом мож-
201Tl - Na^TcO4
(ЩЖ+ПЩЖ) ЩЖ ПЩЖ
Рис. 2.9.12. Схема проведения двуизотопного исследования ПЩЖ
Tc Tl Tl-Tc
Рис. 2.9.13. Двуизотопное исследование (""1TcZ201TI) у пациента с подозрением на аденому ПЩЖ [9]
310
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Таблица 2.9.3
Протокол сцинтиграфического исследования ПЩЖ
Радиофармпрепарат 99тТс-пертехнетат и 201TI 99тТс-МИБИ
Вводимая активность 80 МБк (2 мКи) каждого РФП 925 МБк(25мКи)
Лучевая нагрузка: Печень Почки Сердце Кишечник Щитовидная железа Яичники Все тело 12 мГр (1,2 рад) 24 мГр (2,4 рад) 10 мГр (1 рад) 19 мГр (1,9 рад) 18 мГр (1,8 рад) 10 мГр (1 рад) 4 мГр (0,4 рад) 5 мГр (0,5 рад) 17 мГр (1,7 рад) 5 мГр (0,5 рад) 45 мГр (4,5 рад) 6 мГр (0,6 рад) 13 мГр (1,3 рад) 5 мГр (0,5 рад)
Предыдущая << 1 .. 229 230 231 232 233 234 < 235 > 236 237 238 239 240 241 .. 304 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed