Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
131|-йодид натрия 18р.фДГ диагностика рака ЩЖ
,271-(стабильный) йодид выявление узлов ЩЖ и супрессированной тиреоидной ткани
67Ga цитрат визуализация лимфомы ЩЖ, скрытого тиреоидита, тиреоидной инфекции или амилоидоза
201Т1-хлорид таллия и 199TI диагностика рака ЩЖ, узлов ЩЖ, супрессированной тиреоидной ткани
99тТс-пятивалент-ныйДМСА 1Э1|/123|.миБГ индикация медуллярной карциномы ЩЖ
сцинтиграфии ЩЖ можно использовать различные РФП, перечень которых представлен в таблице 2.9.1. Наиболее часто в обыденной практике используются 99тТс-пертехнетат и 1231-иодид натрия, широко применяемый раньше ш1-иодид натрия в настоящее время сохранил в диагностической радиологии лишь историческое значение в силу своей достаточно высокой радиотоксичности. Исследование ЩЖ с помощью сцинтиграфии с данными РФП проводят согласно протокола (табл. 2.9.2).
Таблица 2.9.2
Протокол проведения сцинтиграфии щитовидной железы
Радиофармпрепарат 99тТс-пертехнетат І23І-иодид натрия
Вводимая активность 185-370 МБк (5-10 мКи) внутривенно 7-15 МБк (200-400 мкКи) перорально или внутривенно
Лучевая нагрузка: Щитовидная железа Гонады жкт 7,5-15 мГр (0,6-1,5 рад) 1-2мГр (100-200 мрад) 10-20 мГр (0,5-2,5 рад) 30-67 мГр (3-7 рад) 35-75 мкГр (3,5-7,5 мрад) 0,5-1 мГр (0,5-1 рад)
Эквивалентная доза облучения 2-4 мЗв 1-2,2 мЗв
Подготовка пациента Отмена препаратов, содержащих йод (раствор Люголя, рентгеноконтрастные вещества и др.), бром (седативные микстуры и др.), гормональных препаратов (тиреоидные, гипофизарные, половые гормоны, кортикостероиды), антитиреоидных препаратов (мерказолил, перхлорат калия)
Коллиматор Pinhole; низкоэнергетический, высокоразрешающий параллельный; низкоэнергетический конвергентный
Получение изображения Запись исследования начинается через 15 мин после инъекции, передняя проекция, 200 тыс. имп. на проекцию Запись исследования начинается через 1-2 ч после в/в инъекции или через 24 ч после приема через рот, 200 тыс.имп. на проекцию
300
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
После внутривенного введения или перорального приема радиоактивного йодида натрия, последний поглощается щитовидной железой и включается в органическую фазу, обеспечивая получение сцинтиграмм высокого качества. Благодаря оптимальному энергетическому спектру гамма-излучения (159 кэВ) и физиологичное™ его применения (относительно короткий период полураспада (13,6 ч) и включение в метаболические процессы) 123I можно считать идеальным индикатором для диагностики заболеваний ЩЖ. Однако высокая стоимость его циклотронного получения и неудобства, связанные с его транспортировкой в отдаленные от производителя клиники ограничивают широкое использование данного нуклида.
В сложившейся ситуации сцинтиграфию ЩЖ наиболее часто выполняют с использованием 99тТс-пертехнетата. Подобно йоду, ионы пертехнетата захватываются ЩЖ посредством механизма активного транспорта, но, в отличие от йода, "Тс не участвует в органической фазе. Тем не менее, диагностическая информация, получаемая как при сцинтиграфии с 123I, так и при использовании 99тТс-пертехнетата, является эквивалентной [11]. Однако для диагностики загрудинного зоба и аберрантной тиреоидной ткани необходимо использовать радиоактивный йод, чтобы избежать наложения окружающих тканей.
Сцинтиграфия ЩЖ проводится в положении пациента лежа на спине с запрокинутой назад головой. Установка детектора осуществляется на минимально возможном расстоянии от передней поверхности шеи. Анатомическими ориентирами являются яремная вырезка грудины снизу и перстневидный хрящ сверху [1]. При необходимости их расположение насцинтиг-рамме можно отмечать специальным радиоактивным маркером.
Для улучшения качества получаемого изображения ЩЖ можно проводить стандартное сглаживание нативного изображения и вычитание тканевого фона.
Как правило, анализ полученных сцинтиграмм проводится визуально. При этом определяют расположение ЩЖ, ее величину, форму, четкость контуров; распределение РФП (равномерное, неравномерное), наличие и локализацию патологического очага, его величину, форму, контуры, интенсивность накопления индикатора в очаге (нефункционирующие - «холодные», функционирующие - «теплые» и «горячие»), присутствие аберрантной ткани.
Кроме того, можно проводить полуколичественный анализ степени накопления РФП в различных участках органа.
Сцинтиграфическое изображение щитовидной железы в норме
В норме ЩЖ расположена на 2-3 см выше яремной вырезки грудины. Продольный размер 5-8 см, поперечный - 2-4 см. На сцинтиграммах ЩЖ имеет
Рис. 2.9.2. Сцинтиграмма ЩЖ в норме: а - форма бабочки; б - подковообразная форма [ 1 ]
форму бабочки (или реже подковы) (рис. 2.9.2). Четко визуализируются две доли и перешеек (в небольшом проценте случаев можно наблюдать отсутствие одной издолей или перешейка) [1]. Радионуклид распределяется гомогенно по всей железе, с некоторым повышением накопления в центральной части долей вследствие большей массы железистой ткани в данной области. Чаще всего правая доля несколько больше, чем левая, и количество РФП в ней на 10-20% больше, чем влевойдоле. Кроме ЩЖ на сцинтиграм-ме визуализируются слюнные железы, сосуды шеи, пищевод и фон. При эутиреозе активность тиреоидной ткани больше, чем слюнных желез.
