Радионуклидная диагностика для практических врачей - Лишманова Ю.Б.
ISBN 5-93629-166-9
Скачать (прямая ссылка):
Продукция надпочечниковых глюкокортикоидов и андрогенов контролируется гипоталамо-гипофизар-ной системой, тогда как продукция альдостерона -преимущественно системой ренин-ангиотензин и ионами калия.
В гипоталамусе вырабатывается кортиколиберин, который стимулирует продукцию адренокортикот-ропного гормона (AKTT) передней долей гипофиза. При этом секреция АКТГ регулируется тремя механизмами: эндогенным ритмом выделения кортиколи-берина, стрессорным его выделением и механизмом отрицательной обратной связи, реализуемой, главным образом, через уровень кортизола [1].
Под влиянием АКТГ усиливается синтез и выделение в кровь кортизола. Длительная АКТГ-стиму-ляция надпочечников приводит к их гипертрофии с гиперплазией коркового вещества. Существует цир-кадный ритм секреции стероидов. Уровень кортизола в плазме начинает возрастать спустя несколько часов после начала ночного сна, достигает максимума вскоре после пробуждения и падает в утренние часы. После полудня и до вечера содержание кортизола остается очень низким. Под влиянием различных фармакологических средств, а также в условиях патологии циркадный ритм секреции АКТГ и кортизола нарушается [1].
Для уровня альдостерона также характерны цир-кадные и эпизодические колебания, хотя и менее выраженные. Наиболее высокая концентрация альдостерона наблюдается после полуночи - до 8-9 ч и наиболее низкая - в период 16-23 ч [1]. Периодичность секреции кортизола не сказывается на ритме выделения альдостерона.
Мозговой слой НП продуцирует катехоламины (KA) - адреналин и норадреналин. Секреция адреналина и норадреналина регулируется симпатической нервной системой и высшими центрами, расположенными в коре головного мозга, ретикулярной формации и гипоталамусе. В крови основное количество
KA связывается с альбумином, меньшая часть находится в свободном состоянии.
Физиологические эффекты KA связаны с их непосредственным воздействием на а- и ?-адреноре-цепторы различных органов и тканей, а также с модулирующим влиянием на секрецию других гормонов. При этом адреналин проявляет большее сродство к ?-, а норадреналин - к ос-ре це пторам [1].
Стимуляция секреции KA в мозговом слое НП происходит в ответ на гипогликемию, гипоксию, ги-перкапнию, ацидоз, боль, беспокойство и т.д.
Современный комплекс радиодиагностических исследований включает в себя сцинтиграфию надпочечников и радиоиммунные методы исследования гормонов гипофиза и коры надпочечников.
Сцинтиграфия коркового слоя НП
Показаниями для проведения сцинтиграфии коры НП являются:
- дифференциальная диагностика болезни Ицен-ко-Кушинга и синдрома Иценко-Кушинга;
- диагностика гиперальдостеронизма;
- выявление остаточной ткани надпочечников в случае гиперкортицизма после двусторонней ад-реналэктомии;
- выявление метастазов злокачественных новообразований надпочечников;
- поиск эктопированной надпочечниковой ткани.
В качестве РФП для отображения коркового вещества надпочечников используют меченые предшественники стероидных гормонов, чаще всего - холестерин. Так, 131I-19-йодохолестерин был первым РФП, использованным в клинике для сцинтиграфии НП [1]. В настоящее время применяются другие аналоги холестерина - 1311-бр-йодметил-19-норхолесте-рин (NP-59) [13] и 755е-селен-метил-норхолестерин (Сцинтадрен) [7], оба из которых имеют большое сродство к коре НП и более благоприятное соотношение «активность коры НП / фоновая активность». Препарат 13Ч-6-йодхолестерин (Йодерин) проходит стадию клинических испытаний. Поскольку указанные РФП транспортируются аналогично холестерину с помощью липопротеидов низкой плотности (JlПНП) [10], то число Л ПНП-рецепторов на клеточной поверхности и их сродство к комплексу Л ПН П-холестерин определяет уровень накопления меченого аналога холестерина в коре НП. При этом увеличение холестерина в сыворотке крови сопровождается уменьшением захвата РФП ЛПНП-рецепторами, тогда как повышение уровня АКТГ приводит к усилению аккумуляции радиоактивного холестерина в НП. Необходимо отметить, что меченый холестерин, который накапливается в клетках коры НП, не эсте-рифицирован и поэтому не включается в состав синтезируемых гормонов. Несмотря на то, что и NP-59 и
314
Глава 2. РАДИОНУКЛИДНАЯ ДИАГНОСТИКА В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Таблица 2.9.4 РФП для сцинтиграфии коры НП
РФП 75Se -Сцинтадрен «Ч -NP-59
Вводимая активность 7МБк(200 мкКи) 35 МБк (1 мКи)
Лучевая нагрузка: Надпочечники Печень Гонады Все тело 100 мГр (10 рад) 26 мГр (2,6 рад) 20 мГр (2 рад) 17 мГр (1,7 рад) 1,5 мГр (150 мрад) 14 мГр (1,4 рад) 24 мГр (2,4 рад) 9 мГр (0,9 рад)
Эквивалентная доза облучения 15 мЗв 105 мЗв
Подготовка пациента Не требуется Блокада ЩЖ
Коллиматор Высокоэнергетический, общего назначения, параллельный
Получение изображения Детектор устанавливают над брюшной полостью, исследование проводят в задней, боковой, передней и косой проекциях. Запись выполняют через 4 и 7 дней после инъекции, 20 мин или 50 тыс. имп. на позицию
Сцинтадрен in vivo ведут себя фактически идентично, радиойодированный холестерин имеет некоторые преимущества по сравнению с РФП на основе 75Se, у которого существенно больший период полураспада (120 сут).
