Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
3. пластические восстановительные операции: свободная дерматомная кожная пластика, свободная микрососудистая пересадка комплексов тканей, несвободная пересадка лоскутами с осевым кровообращением, дермотензия, хондропластика.
Первая помощь. При осуществлении первой помощи целью лечения является: устранение действия повреждающего фактора и предотвращение дальнейшего микробного загрязнения. При попадании на кожные покровы горячей жидкости необходимо немедленно приостановить действие
103
этиологичного фактора, после чего снять с обожженного одежду и обувь. Горящую одежду необходимо немедленно снять. Не следует сбивать пламя руками, а тем более прижимать горящую одежду к коже. Следует накинуть на горящие вещи пальто, кусок брезента, но при этом нельзя накрывать потерпевшего с головой, чтобы не вызвать ожог дыхательных путей и отравление продуктами неполного сгорания одежды.
При ожоге электрическим током необходимо немедленно приостановить действие электрической энергии. При ожогах горячей жидкостью, пламенем, контактных и электрических ожогах необходимо немедленное охлаждение ожоговых ран на протяжении 15-30 минут путем наложения пузырей с холодной водой, льдом или орошения ожоговых ран холодной водой из-под крана или из колодца. Это уменьшает гиперемию тканей, улучшает микроциркуляцию, предотвращает развитие осложнений.
При поражении химическими веществами поврежденную одежду также необходимо снять, а потом не менее 20 минут смывать эти вещества с кожи проточной водой, лучше - под напором. Допускается применение нейтрализаторов: 2-4 % раствора двуоглекислой щелочи при ожогах кислотами и такого же слабого раствора лимонной или борной кислот при ожогах щелочами. Кусочки фосфора фиксируются в коже и могут продолжать гореть. Кожу длительно орошают водой, частицы фосфора извлекают пинцетом в темной комнате.
Наложение при ожогах каких-либо жировых повязок или мазей на жировой основе категорически противопоказано.
После устранения повреждающего фактора накладывается повязка первой медицинской помощи. При малой площади ожога используются: индивидуальный пакет, стерильные салфетки и бинтовая повязка. При распространенном ожоге стерильная или чистая простыня, пеленка используются как контурная (силуэтная) повязка без бинтования, после чего больного необходимо доставить к хирургу поликлиники. Если хирург поликлиники решил направить больного в стационар, то проводить какие-либо манипуляции не следует. Сохраняется повязка первой помощи. Если лечение проводится амбулаторно, хирург осуществляет туалет ожоговой раны и накладывает лечебную повязку.
Если диагностируется ожоговый шок, то все манипуляции в ране откладываются на 8-12 часов. Наложение лечебных повязок возможно лишь после проведения противошоковой терапии, стабилизации состояния больного.
Квалифицированная помощь выполняется в лечебном учреждении. Туалет ожоговых ран производится в перевязочной после предварительного введения обезболивающих средств.
104
Во время туалета ран кожа промывается 0, 25 % или 0, 5 % раствором аммиака, растворами детергентов - моющих средств вплоть до стиральных порошков, растворами специальных шампуней (повидон - йод), антисептическими растворами (фурацилин, хлорацид, йодопирон, хлоргексидин и т.д.). После промывания кожи осторожно удаляют остатки одежды, эпидермиса, инородные тела. Целые ожоговые пузыри иссекают, повторно промывают раны и накладывают лечебную повязку.
При циркулярных глубоких ожогах конечностей, туловища, которые причиняют нарастающие нарушения кровоснабжения в зоне отека, производятся дополнительные разрезы. При ожогах Ша степени рассекаются кожа и подкожная жировая клетчатка. При ожогах IV степени и электроожогах рассекаются кожа, подкожная клетчатка, фасциальные футляры мышц.
После туалета ожоговых ран все раны за исключением поверхностных ожогов лица и промежности ведут закрытым способом. Ожоги лица можно лечить открытым способом, до тех пор, пока нет нагноения.
При ожогах кисти каждый палец бинтуется отдельно, при развитии сгибательных контрактур применяется ладонная лангета с временной фиксацией в физиологическом положении.
Специализированная помощь. При оказании помощи на этом этапе необходимо учитывать фазы раневого процесса (см. Лечение гнойных ран).
Задачи лечения в первой фазе раневого процесса: профилактика раневой инфекции, нормализация местного гомеостаза, активация отторжения некроза, абсорбция токсинов.
Задачи лечения во 2 - 3 фазе раневого процесса: угнетение роста первичной микрофлоры, обеспечение активации обменных процессов, усиление регионарного кровотока, стимуляция репаративных процессов.
Задачи лечения в четвертой фазе раневого процесса: улучшение регенераторных процессов, создание условий для приживления пересаженных кожных лоскутов.
Медикаментозные средства. Лекарственные средства, применяемые для лечения ожогов делятся на две основные группы. Первая - препараты с однонаправленным действием (стрептоцидовая, гентамициновая, эритромициновая, метилурациловая мази). Вторая - комбинированные препараты, существенным преимуществом которых является возможность одновременного воздействия на различные звенья патогенеза, в зависимости от задач местного лечения. Препараты обладают противоспалительными, противомикробными, осмолярными,
