Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
• клостридиальный целлюлит - локализующийся в подкожной клетчатки, характерно газообразование в тканях
• клостридиальный миозит (мионекроз) - более тяжелая форма поражения - поражаются мышцы, сначала они бледнеют, затем приобретают кирпично-красную окраску, переходящую в дальнейшем в зеленовато бурый цвет. Мышечная ткань утрачивает свою структуру, превращаясь в рыхлую, крошкообразную массу.
96
• сочетанная форма - характеризуется выраженными местными и общими симптомами интоксикации, которые однотипны в своих проявлениях и имеют стадийность развития(табл. 2).
АНИ - также является частью нормальной микрофлоры человека и относятся к условно патогенным бактериям. В эту группу входят:
• Грамм «+» анаэробные кокки (Peptococcus, Peptostreptococcus, Sarcina, Ruminococcus)
• Грамм «-» анаэробные кокки (Vielonella parvula и ее виды)
• Грамм «+» бактерии (Eubacterium, Bifidobacterium, Arachnia, Actinomius, Propionibacterium)
• Грамм «-» бактерии (род бактероидов - B.fragilis, B.melaninogenicus, род Fusobacterium, род Leptotrichia)
Существенно, что в большинстве случаев прогрессирующее развитие
неклостридиальной инфекции в очаге поражения обусловлено их симбиозом с аэробными микроорганизмами. Аэробно-анаэробный симбиоз часто имеет определенные закономерности: первоначально в очаге превалируют аэробные бактерии, далее склонные к анаэробиозу стрептококки, а затем стафилококки в ассоциации с анаэробными бактериями.
Из общих проявлений в течение аспорогенного гнойного прочеса следует учитывать изменения в поведении больного- нарушение сна, появление заторможенности, слабости, угнетения, головной боли. Тревожным сигналом являются жалобы на тупую давящую боль в ране или очаге. При осмотре обращает внимание пастозность мягких тканей в зоне инфильтрации, не имеющей четких границ, а при наличии швов -вдавление их в ткани. В анализе крови - нарастает анемия, лейкоцитоз. Клинически АНИ проявляется в виде целлюлита, фасцита и миозита. При ревизии раны или очага инфекции мягких тканей - имеется тусклый цвет клетчатки с превалированием в ней некробиотических процессов: поверхность раны покрыта грязно-серым или бурым налетом, обнаруживается некроз фасций и апоневроза, нередко на значительном протяжении. Отделяемое не столь обильное как при аэробных процессах, мутное, жидкое (водянистое), грязно-серого или бурого цвета, часто с пузырьками газа (пенящегося) или с включениями жировых капель и крошковидных масс. Порой имеет место крайне неприятный запах из раны, что особенно часто наблюдается при анаэробном процессе, связанным с толстой и прямой кишкой, и свидетельствует об участии бактероидов (запах этот часто ошибочно называют колибациллярным). Ткани при разрезе сравнительно мало кровоточат, мышцы тусклого вида, но обычно сохраняют свою жизнеспособность в отличие от АКИ. Четкие границы
97
между здоровыми и инфицированными тканями отсутствуют, характерно образование «карманов» и затеков.
Таблица 2
Стадия местного Общие симптомы
процесса интоксикации
Ранняя стадия - Легкая токсемия
ограниченная газовая • Умеренное психомоторное
флегмона возбуждение
• Плохой сон
• Умеренная тахикардия
• Субфебрильная температура
• Сухость корня языка
Стадия прогрессирующего Умеренная токсемия
нарастания процесса - • Эйфория, бессонница
распространение газовой • Частый слабый пульс
флегмоны • Гиперемия до 38-39°С
• Гипотония до 90-80 мм рт.ст.
• Глухие тоны сердца
• Сухой язык
Терминальная стадия - Тяжелая токсемия
присоединение гангрены • Возбуждение которое
сменяется угнетением сознания
и адинамией
• Частый нитевидный пульс
• Гиперемия с ознобом до 39-
40°С
• Г ипотония ниже 80 мм рт.ст.
• Глухие тоны сердца
• Желтушность кожи, анемия,
сухой язык
Комплексная оценка клинических проявлений раневого процесса в сочетании с данными инструментальных и микробиологических методов позволяет в ранние сроки поставить правильный диагноз в ранние сроки. Одним из простейших методов экспресс диагностики является проба Бете -помещенный в пробирку, содержащую 4-6% NaCl, кусочек мышечной ткани не тонет, что свидетельствует в пользу клостридиального миозита.
