Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
Современные мази на жирорастворимой основе обладают более разноплановым воздействием на раневой процесс. Так, мазь «Ируксол» (Югославия) представляет собой сочетание активных ферментов, действующим началом которых является коллагеназа и антибиотик широкого спектра действия - хлорамфеникол. Применение данной мази делает возможным очищение раны от некроза и предотвращает распространение инфекции.
Высокоэффективным препаратом является мазь «Вобензим» («Mucos Pharma»), представляющая собой комбинацию высокоактивных энзимов (папаин, бромелаин, трипсин, химотрипсин, амилаза, липаза, рутин). Применение данной мази позволяет отграничить аутоиммунные и иммуннокомплексные процессы в ране, ускоряет лизис некротизированных тканей, уменьшает отек тканей вокруг раны, нормализует микроциркуляцию в ране, повышает эффективность антибиотиков.
Лечение ран во второй фазе раневого процесса.
Задачи:
1. Противовоспалительное лечение.
2. Защита грануляций от повреждения.
3. Стимуляция регенерации.
Этим задачам отвечают:
а) мази: 1) водорастворимые мази - противовоспалительное действие и защита ран от вторичного инфицирования: «Метилурацил - Дарница»,
«Стрептонитол - Дарница». Мазь «Метилурацил - Дарница» - стимулирует 94
образование грануляционной ткани, активизирует процессы новообразования сосудов, стимулирует факторы иммунитета; 2) мази на жировой основе - «Ируксол», «Вобензим» - купирование воспаления, защита грануляций от повреждения; 3) метилурациловая, троксевазиновая
- для стимуляции регенерации;
б) препараты растительного происхождения - сок алоэ, облепиховое и шиповниковое масло, каланхоэ.
в) применение лазера - в этой фазе раневого процесса используют низкоэнергетические (терапевтические) лазеры, обладающие стимулирующим действием.
Лечение ран в третьей фазе (фазе эпителизации и рубцевания).
Задача: ускорить процесс эпителизации и рубцевания ран.
С этой целью используют мази на водорастворимой основе -«Пантестин - Дарница», а также облепиховое и шиповниковое масло, аэрозоли (пантенол, олазоль), троксевазин - желе и др., низкоэнергетическое лазерное облучение.
Мазь «Пантестин - Дарница» содержит декспантенол (50 мг) и мирамистин (5 мг) на гидрофильной водорастворимой основе. Препарат оказывает выраженное стимулирующее действие на репаративные процессы и обладает противомикробным действием.
При обширных дефектах кожных покровов, длительно незаживающих ранах и язвах во 2 и 3 фазах раневого процесса, т.е. после очищения ран от гноя и появления грануляций, можно проводить дермопластику по следующим методикам:
а) искусственной кожей
б) расщепленным перемещенным лоскутом
в) шагающим стеблем по Филатову
г) аутодермопластика полнослойным лоскутом
д) свободная аутодермопластика тонкослойным лоскутом по Тиршу.
Дополнительные способы лечения ран
Для скорейшего удаления из раны омертвевших тканей в раны вводят протеолитические ферменты - трипсин, химопсин, химотрипсин, террилитин. Эти препараты вызывают лизис некротизированных тканей и ускоряют очищение раны.
В первой фазе раневого процесса применяют кварцевание ран, ультразвуковую кавитацию гнойных полостей, УВЧ, гипербарическую оксигенацию, обработку ран высокоэнергетическим лазером. Умеренно расфокусированным лучом лазера выполняют выпаривание гноя и некротизированных тканей.
95
Клиника, диагностика и лечение анаэробной клостридиальной и неклостридиальной инфекции.
В течение последних лет проблема анаэробной инфекции в хирургии становится все более актуальной.
В современной классификации делят анаэробную инфекцию на 2 основные группы:
• анаэробную клостридиальную (спорообразующую) инфекцию (АКИ)
• анаэробную неклостридиальную (аспорогенную) инфекцию (АНИ)
К возбудителям АКИ относят: CLperfringens, Cl.septicum,
Cl.oedematieus, Cl.histolyticum.
Важно отметить, что патогенные клостридии обнаруживаются в ранах военного и мирного времени довольно часто (до 90%). Однако анаэробная инфекция, как осложнение, обычно развивается в ранах с обширным размозжением тканей, сильно загрязненных, особенно при несвоевременной или некачественно проведенной хирургической обработке.
Развитие АКИ в ране клинически проявляется в виде ряда ее специфических изменений. Поверхность раны приобретает «безжизненный» вид и покрывается грязно-серым налетом. Резко уменьшается количество отделяемого, цвет которого может быть от светло-желтого до грязно-серого, а запах неприятным, сладковатогнилостный. Кожные покровы вокруг раны, в зоне прогрессирующего воспаления, становятся напряженными и бледными, блестящими, позже на коже появляются багрово-синюшние пятна, которые затем приобретают бронзовый или зеленовато-коричневый оттенок, часто наблюдается отслоение эпидермиса с образованием пузырей, наполненных желтоватым или коричневым экссудатом. Пальпаторно может определяться симптом подкожной крепитации, но это не обязательный признак. Из типичных форм газовой анаэробной инфекции можно выделить отдельные ее составляющие:
