Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
отводящий конец дренажной трубки выводится через специальную контраппертуру ниже раны. Больному предлагается принимать положение наиболее выгодное для оттока гноя.
Рис.49. Пример пассивного дренирования гнойной раны.
91
Активное дренирование ран осуществляется при создании отрицательного давления в полости раны. Это достигается путем присоединения к дренажам водоструйного насоса, электроотсоса, вакуумного дренирования при присоединении к дренажам специальных «груш» (рис.50 а).
К способам активного дренирования относится постоянное проточное промывание раны через сквозные или двухпросветные дренажи с целью постоянного вымывания раневого содержимого (рис.50 б).
Наложение лечебных повязок.
Для удаления гноя и участков некроза, борьбы с микроорганизмами в полости раны используются повязки с лечебными мазями на гидрофильной или масляно-бальзамической основе, повязки с гипертоническими растворами, повязки с растворами антисептиков.
Гипертонические растворы. Этот метод лечения гнойных ран выполняется введением в рану тампонов, смоченных в 10 % растворе хлорида натрия, 3-5 % растворе борной кислоты, 20 % растворе сахара, 30 % растворе мочевины и т.д. Цель метода - создание осмотического тока в ране и очищение раны. В настоящее время гипертонические растворы применяют только в первые сутки после вскрытия гнойника.
Растворы антисептиков. Метод состоит в введении в рану
повязок с антисептическим раствором (растворы фурацилина, борной кислоты, хлогексидина, диоксидина и т.д.) с целью антимикробного
а
Рис. 50. Примеры активного
дренирования гнойной раны.
6
92
воздействия на раневой процесс. В настоящее время растворы антисептиков уступают свое место мазям на гидрофильной основе.
Применение лечебных мазей.
Мази на гидрофильной основе. На современном уровне применение данных мазей обеспечивает наиболее эффективное лечение ран в первой фазе раневого процесса.
Это обеспечивается разноплановостью действия (антимикробное, дегидратирующее, некролитическое, обезболивающее),
взаимопотенцирующим действием компонентов и распространением действия вглубь тканей.
Использование мазей на гидрофильной основе в первой фазе раневого процесса наиболее целесообразно, так как гидрофильные основы обладают осмотическим действием и способствуют полному выполнению раны препаратом, включая дополнительные раневые каналы и полости. В связи с наличием внешних полисахаридных оболочек и гидрофильных капсул у грамположительных и грамотрицательных бактерий, которые препятствуют проникновению в микробные клетки гидрофобных антибактериальных веществ, гидрофильные основы служат проводниками лекарственных веществ в микробную клетку.
Перспективными препаратами, превышающими по эффективности многие зарубежные аналоги, являются мази на водорастворимой основе фармацевтической фирмы «Дарница»: «Нитацид - Дарница», «Диоксизоль
- Дарница», «Офлокаин - Дарница», «Мирамистин - Дарница», «Стрептонитол-Дарница».
Мазь «Диоксизоль - Дарница» - комбинированный лекарственный препарат, в состав которого в качестве действующих веществ входит диоксидин (1,2%) и лидокаин (6,0%) на гидрофильной водорастворимой основе. Препарат обладает антибактериальным, местноанестезирующим и гиперосмолярным действием. Быстро купирует раневое и перифокальное воспаление, стимулирует процессы ротации и активность фагоцитов в крови.
Мази («Нитацид - Дарница» и «Стрептонитол - Дарница») в
качестве действующих веществ содержат нитазол и стрептоцид на гидрофильной основе - 1, 2 - пропиленгликоль, полиэтиленоксид - 400 (ПЭО). Молекулы ПЭО - 400 проникают вглубь тканей, образуя комплексы с антибиотиком, приводят его в ткани раны, где локализуются микробы. Эти мази оказывают антибактериальное действие на стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, палочку сине-зеленого гноя, протей, анаэробные бактерии, как спорообразующие, так и аспорогенные. Мазь «Стрептонитол - Дарница» целесообразно применять в переходном периоде раневого процесса.
93
Мазь «Мирамистин - Дарница» содержит мирамистин и трилон Б. Оказывает выраженное повреждающее воздействие на микробную клетку, воздействует на грамположительную и грамотрицательную, аэробную и анаэробную микрофлору.
Мазь «Офлокаин - Дарница» содержит офлоксацин, лидокаин, полиэтиленоксид. Офлоксацин (антибиотик фторхинолонового ряда) ингибирует фермент ДНК-гидразу и приводит к гибели бактерии. Оказывает влияние на РНК бактерий и синтез бактериальных белков, стабильность бактериальных мембран и другие жизненные процессы бактериальных клеток. За счет входящего в состав лидокаина мазь обладает местноанестезирующим действием. Оказывает
антибактериальное действие на грамположительную и грамотрицательную, аэробную и анаэробную, спорообразующую и аспорогенную флору, поглощает раневой экссудат.
Мази на масляно-бальзамической основе (гидрофобные мази). С целью антибактериального воздействия в рану вводят повязки с синтомициновой, стрептоцидовой, тетрациклиновой и другими гидрофобными мазями.
