Врачебные манипуляции - Кондратенко П.Г.
ISBN 5-7740-0761-8
Скачать (прямая ссылка):
118
ускорению венозного кровотока, при этом вены предплечья наполняются и хорошо контурируются.
Кожу локтевого сгиба обрабатывают ватным шариком, смоченным спиртом, затем пальцами правой руки берут шприц, соединенный с иглой и наполненный лекарственным препаратом. Двумя пальцами левой руки натягивают кожу и фиксируют вену. Держа иглу под углом 45°, прокалывают кожу и продвигают иглу вверх по ходу вены. Затем уменьшают угол наклона иглы и прокалывают стенку вены, после чего иглу почти горизонтально продвигают в вене несколько вперед. При попадании иглы в просвет вены в шприце появляется кровь. Если игла не попала в вену, то при подтягивании поршня на себя кровь в шприц не поступает. Если необходим забор крови из вены, жгут не снимают до конца процедуры забора крови.
При внутривенной инъекции жгут снимают и, медленно надавливая на поршень, вводят лекарственный раствор в вену. Постоянно следят за тем, чтобы в вену не попали пузырьки воздуха и чтобы вводимый раствор не попал в подкожную клетчатку. При переливании крови или плазмозаменителей иглу соединяют с канюлей системы и фиксируют к коже полосками лейкопластыря. По окончании внутривенной инъекции иглу плавно извлекают, место прокола кожи смазывают йодонатом или этиловым спиртом, и накладывают давящую асептическую повязку для предупреждения образования гематомы.
Рис.57. Пункция периферической вены локтевого сгиба.
Катетеризация периферической вены производится с помощью канюли из полиэтилена, надетой на иглу, которая служит стилетом, либо путем венепункции иглой с широким просветом, через которую вводят
119
катетер, а иглу затем удаляют (рис.58). Катетер фиксируют пластырем.
Рис.58. Этапы катетеризации периферической вены.
120
липким
Осложнения венепункции и катетеризации периферических вен: образование гематом, флебиты и тромбофлебиты, частота которых значительно возрастает пропорционально срокам пребывания иглы или катетера в вене. При развитии этих осложнений дальнейшее использование вены невозможно и вливание следует прекратить, а иглу или катетер удалить. При возникновении флебита применяют местное лечение. На кожу в проекции воспаленной вены наносят: Эссавен гель, Лиотон 1000, Троксевазиновую или Гепариновую мазь. Можно также накладывать полуспиртовый компресс.
Пункция и катетеризация центральных вен.
Можно использовать как верхнюю, так и нижнюю полые вены. Катетеризация верхней полой вены предпочтительнее, т.к. при этом сохраняется подвижность больного. Доступ к верхней полой вене технически легче. Катетеризацию верхней полой вены можно выполнить через периферические вены верхних конечностей.
Пункция и катетеризация подключичной вены.
Наиболее часто для катетеризации верхней полой вены используют подход через подключичную вену, т.к. эта вена отличается постоянством расположения, четкими топографо-анатомическими ориентирами, значительным просветом. Тесная связь венозной стенки с мышцами и фасциями делает подключичную вену относительно неподвижной и препятствует ее спадению при выраженно гиповолемии. Высокая скорость кровотока в этой вене является одним из факторов, препятствующим тромбообразованию.
Показания:
- необходимость длительной инфузионной и медикаментозной терапии (в т.ч. у больных в терминальных состояниях) и парентерального питания;
необходимость исследования центральной гемодинамики и биохимических показателей крови в процессе интенсивной терапии;
- большие трудности при выполнении пункции подкожных вен;
- проведение катетеризации сердца, ангиокардиографии и эндокардиальной электрической стимуляции сердца;
Противопоказания:
- воспаление кожи и тканей в зоне пунктируемой вены;
- острый тромбоз (тромбофлебит) подключичной вены;
- синдром сдавления верхней полой вены;
- коагулопатии.
Принадлежности: игла для пункции вены длиной не менее 10 см с внутренним просветом канала 1,6-1,8 мм и срезом острия иглы под углом 40-45°, набор катетеров из фторопласта длиной 18-22 см, набор проводников (капроновая литая струна) длиной 40*60 см и толщиной, не
121
превышающей внутренний диаметр катетера, но достаточно плотно обтурирующая его просвет (предпочтительнее использовать специальный набор для пункции подключичной вены одноразового использования), инструменты для анестезии (шприц, внутримышечная игла), 0,25-0,5% раствор новокаина, физиологический раствор, иглодержатель, кожная игла, шовный и перевязочный материал, спирт.
Техника. Положение больного - на спине с приведенными к туловищу руками. Пункцию вены чаще проводят под местным обезболиванием; детям и лицам с нарушенной психикой - под общим обезболиванием. Под лопатки подкладывают валик высотой 10 см, голову поворачивают в сторону, противоположную стороне пункции. Ножной конец кровати поднимают. Кожу в над- и подключичной области обрабатывают антисептиком. Пункцию подключичной вены чаще выполняют справа (рис.59).
