Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
222
Клиника и классификация. Инкубационый период длится нескольких часов до 5-6 дней.
Различают типичные и атипичные формы сальмонеллеза. Типичные формы:
- желудочно-кишечная (гастрит, энтерит, гастроэнтерит, энтероколит и т.д.);
- тифоподобная;
- септическая.
Типичные формы по тяжести делятся на:
- легкие;
- среднетяжелые;
- тяжелые формы.
Атипичные формы:
- стертая;
- субклиническая.
По течению:
- острое - до 1 месяца;
- затяжное - до 3 месяцев;
- хроническое.
По характеру течения:
- гладкое;
- с осложнениями;
- с рецидивами.
Осложнения:
- связанные с наслоением вторичной инфекции: пневмония, отит, пиелонефрит;
- миокардит, гепатит;
- инфекционно-токсический шок;
- дисбиоз кишечника.
Гастроэнтероколит и энтероколит - наиболее частые фор-Мь1 сальмонеллеза во всех возрастных группах. Отмечается Характерный стул при сальмонеллезе: обильный жидкий, содержит каловые массы, водянистый, напоминает "болотную Тину" - темно-зеленая масса, пенистая, содержит сгустки сли-311 и большое количество зелени.
223
Редко бывают симптомы дистального колита - гт
11азМИпп
ванная сигмовидная кишка, податливость ануса, тенезмь формы сальмонеллеза характеризуются выраженностью* .^С° птомов интоксикации. Лихорадочный период достаточно^ гельный - 5-7 дней, может затягиваться до 2-3 недель и бол*1 Рвота нечастая, но упорная, не связана с приемом пищи и ^ тья, держится долго. Интоксикация нервной системы: сонли вость, адинамия, заторможенность, значительно снижен аппе тит. Отмечается медленная нормализация стула - к 7-10 дню часто возникает длительное повторное бактериовыделение Ч10 связано с внутриклеточным паразитированием сальмонелл
Тифоподобная форма - встречается относительно редко-
1-2% всех форм сальмонеллеза преимущественно у детей старшего возраста. При этой форме определяются бактериемия и токсический синдром. По клинике заболевание напоминает паратиф. Начало острое, отмечаются гипертермия, головная боль, рвота, адинамия, оглушенность, отсутствие аппетита. Рано возникает помрачение сознания, определяются явления менингиз-ма. Язык "тифозный" - утолщен, густо обложен налетом, суховат. Живот умеренно вздут, разлитая болезненность в правой подвздошной области, урчание. Увеличиваются размеры печени и селезенки. Возможна необильная розеолезно-папу-лезная сыпь. С первых дней болезни отмечается энтеритный стул, хотя кишечных расстройств при тифоподобной форме может и не быть. Лихорадочный период продолжается до 2-х недель. Возможны рецидивы.
Септическая форма - встречается у новорожденных, недоношенных и грудных детей с отягощенным преморбидным фоном. Септическая форма может быть результатом генерализации процесса при желудочно-кишечных формах или как первичный сальмонеллезный сепсис без предшествующего поражения ЖКТ.
При септической форме заболевание начинается остро с подъема температуры до высоких цифр. Температура дер»111' ся до 3-4 недель с большими размахами в течение суток. Появ ляется клиника гнойного менингита, пневмонии, отита, пие лонефрита. Учащение стула может быть, а может и не быть-
224
Стертая форма - это слабо выраженная дисфункция ЖКТ. фбідєе состояние не нарушается. Стул кашицеобразный, име-еТ каловый характер и запах без видимых патологических примесей. Стул учащен до 2-3 раз в сутки в течение нескольких дней- Возможны кратковременные боли в животе.
Субклиническая форма - клинически не проявляется. Диагностирует ся на основании высева сальмонелл из испражне-н11й и нарастания специфических антител в парных сыворотках при обследовании контактных. При углубленном обследовании копрологически и при ректороманоскопии определяется вяло текущий воспалительный процесс в кишечнике
Особенности течения болезни у новорожденных и детей первого года жизни. Сальмонеллез у таких детей протекает тяжело, часто по типу генерализованной инфекции. Часты летальные исходы. Выражена интоксикация, очень быстро возникает обезвоживание организма с потерей электролитов. У новорожденных воспалительный процесс в кишечнике выражен, часто выявляется примесь крови, что требует дифференциальной диагностики с инвагинацией кишечника, шигел-лезом. У детей первого года жизни сальмонеллез может начинаться исподволь, постепенно. В начале могут быть только вялость, срыгивание, а через несколько дней возникает резкое нарушение общего состояния с развитием токсикоза с эксикозом
ІІ-ІІІ степеней. Сальмонеллез у детей раннего возраста часто протекает как микст-инфекция в сочетании с тяжелым проте-озом, стафилококковой инфекцией, клебсиеллезом.
Диагностика. Диагноз ставится на основании данных эпидемиологического анамнеза, особенностей клиники типичных форм сальмонеллеза: это выраженность интоксикации при обычно остром начале заболевания, интоксикация ЦНС, длительная лихорадка, стул энтеритный или энтероколитный типа болотной тины" со зловонным запахом.
При тяжелых и даже среднетяжелых формах у детей раннего возраста определяется гепатоспленомегалия. В крови обнаруживаются обычные для бактериальной инфекции изменения: нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, ускоренная СОЭ.
