Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Кельцев В.А. -> "Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям " -> 77

Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.

Кельцев В.А. Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям — Содружество Плюс, 2004. — 250 c.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка): izbranniyelekciipodetskim2004.djvu
Предыдущая << 1 .. 71 72 73 74 75 76 < 77 > 78 79 80 81 82 83 .. 90 >> Следующая

Оральная регидратация, или отпаивание, важно уже с первых часов от начала заболевания, с момента первой встречи с больным, когда еще не нарушены важнейшие гомеостатические механизмы. Принято выделять первичный и поддерживающий периоды оральной регидратации. Первичный - первые 6 часов отпаивание, в течение которых надо выпоить от 80 до 100 мл на 1 кг массы тела жидкости. Отпаивание следует обязательно проводить дробно, каждые 5-7 минут, малыми порциями: детям первого года жизни по 1-2 чайные ложки, детям от 1 года до 2 лет - по 1-2 десертные ложки, детям старше 2 х лет по 1-2 столовые ложки. Поддерживающая регидратаШ,я проводится до прекращения диарейного синдрома, количеств0 выпаиваемой жидкости рассчитывается также, но уже ребенок
212
учает его в течение суток. Важно помнить, что рвота не яв-
ф.ЧУ

так как большая часть жидкости остается и успевает
ся противопоказанием к проведению оральной регидра-
Т311 ываться в желудочно-кишечном тракте. Иногда может / ь передозировка солевых растворов, и у ребенка может по-0 -тигя отечность век. В этих случаях необходимо временно
екратить отпаивание либо уменьшить объем глюкозо-соле-вЫХ растворов после проведения первого этапа оральной ре-лпратзцни, чт0 обычно совпадает с периодом разгрузки в питании, через 2 часа ребенка можно начинать кормить. В начале ботезни каждый объем питания, каждое кормление уменьшается на 2/3 или 1/2, в зависимости от возраста и тяжести состояния ребенка. Затем ежедневный объем каждого кормления увеличивается на 10-20 г и в течение 3-5 дней его доводят до обычного объема.
Для детей первого года жизни наилучшим продуктом для проведения дозированного лечебного питания является грудное молоко. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, рекомендуется назначение кисло-молочных смесей, так как молочно-кислые бактерии подавляют патогенную флору, а молочная кислота способствует створаживанию белка. Кроме того, кисломолочные продукты стимулируют ферментативную активность желудочно-кишечного тракта, значительно сниженную при кишечных инфекциях. После прекращения раотьг и тенденции к улучшению характера стула постепенно добавляются необходимые по возрасту блюда: творог, желток, картофельное пюре, овощные отвары и супы. Последние содержат необходимые организму витамины, а яблоки и бананы «Це и пектиновые вещества, они хорошо набухают, связывают в°Ду, образуют пенистую массу и механически очищают кишеч-Ник. Кроме того, пектин содержит соли кальция, обладающие пРотивовоспалительным действием.
Отношение к этиотропной терапии в последние годы повсеместно пересмотрено в сторону ее резкого ограничения. Это °бусловлено все возрастающей резистентностью возбудителей ^Щечных инфекций ко многим из применяемых антибакте-ри^ьных препаратов и рядом побочных влияний антибиоти-
213
котераіши, в том числе их воздействием на состав
кищеч
микрофлоры больного ребенка, так как местом непосред^4*101* ного воздействия возбудителей кишечных инфекций ЯвГВен' ся желудочно-кишечный тракт, то необходимо энтерал^61 назначение препаратов. Для создания их равномерной ко Н°Є трации в течение суток рекомендуется их четырехразовый ЄН ем. При этом надо стараться избегать полипрагмазии и испо^ зовать один антибиотик. Два и более антибактериальных 1Ь парата назначаются только при тяжелых токсико-септических и смешанных формах кишечных инфекций. Причем сочетают ся препараты бактерицидного, а не бактерицидного и бактерк остатического действий. При компенсированной терапии рационально сочетание энтерального и парентерального введения препаратов.
До последнего времени антибиотиками выбора для лечения кишечных инфекций у детей, в меньшей степени влияющими на состояние нормальной микрофлоры желудочно-кишечно-го тракта, остаются аминогликозиды. Однако уже точно доказано, что возможна гибель лактобактерий даже при небольших дозах гентамицина. Энтерально обычно назначается гентами-цин: от 7 до 10 мг/кг/сут или амикацин по 50 мг/кг массы тела в 4 приема. Возможно и применение канамицина внутрь в
4 приема из расчета 50-100 тыс. ед/кг/сут. Парентеральные дозы этих препаратов (кроме канамицина) составляют 4-6 мг/кг и 15 мг/кг для амикацина. При необходимости парентерального назначения препарата можно использовать комбинированное введение: два раза внутрь и два раза парентерально. В парентеральной терапии тяжелых осложненных форм кишечных инфекций аминогликозиды могут сочетаться с полусинтетичес-кими пенициллинами, линкомицином, используется их ком бинация с цефалоспоринами. Надо помнить, что при этом Уси ливается ототоксическое действие, что можно сказать и о со четании аминогликозидов с полимиксином. С осторожностью следует относиться к левомицетину. Он опасен для новоро* денных и недоношенных, так как плохо выводится из организ ма и недостаточно обезвреживается, что связано с недоста ностью функции почек и энзимов печени. Это создает ВОЗ
Предыдущая << 1 .. 71 72 73 74 75 76 < 77 > 78 79 80 81 82 83 .. 90 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed