Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
В тех случаях, когда информация о проведенных прививках полностью утеряна и ее не удается восстановить, детей следует считать неиммунными, и им должна быть проведена вакцинация по принятому календарю, если нет возможности определить уровень специфических антител. Вакцинация БЦЖ Может быть проведена только после предварительной туберкулиновой пробы. При этом нет основания считать, что дополнительная вакцинация уже иммунным лицам принесет им вред. Именно в связи с этим допускается по эпидемиологическим Показаниям введение вакцины, в том числе и повторное, ли-Цам, у которых имеются сомнительные указания на перенесенную инфекцию.
239
Патология поствакцинального периода делится на 3 групПЬ1
1. Присоединение интеркуррентной инфекции в поствак цинальном периоде и осложнения, связанные с сочетай ным течением инфекционного и вакцинального процес сов. Присоединение какой-либо интеркуррентной ин фекции может изменить и утяжелить реакцию организма на прививку, а в ряде случаев способствовать развитию поствакцинальных осложнений.
2. Обострение хронических и первичные проявления латентных заболеваний. При этом прививки являются не причиной, а скорее условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.
3. Поствакцинальные необычные реакции и осложнения вызванные самой вакциной (истинные).
К поствакцинальным реакциям относят комплекс клинических и параклинических проявлений, стереотипно развивающихся после введения конкретного препарата. Их выраженность и частота определяют степень реактогенности вакцины.
К поствакцинальным осложнениям относятся тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья, развивающиеся вследствие профилактических прививок.
Поствакцинальные реакции принято подразделять шмест-ные и общие.
К местным реакциям относят все проявления, выявившиеся в месте введения препарата. Неспецифические местные реакции можно заметить в течение 1-х суток после прививки -они проявляются развитием гиперемии и отека продолжительностью 24-48 часов. При введении адсорбированных препаратов, особенно подкожном, в месте вкола иглы может образоваться инфильтрат. При повторном введении анатоксинов могут развиться сильные местные реакции, распространяющиеся на всю ягодицу, а иногда захватывающие поясницу и бедро. Появление сильной местной реакции (отек, гиперемия диаметром более 8 см) служит противопоказанием к последующему применению данного препарата.
К общим поствакцинальным реакциям относят изменение состояния и поведения ребенка, как правило, сопровождают6
240
еся повышением температуры. После введения инактивированных вакцин общие реакции развиваются через несколько часов после прививки, их продолжительность обычно не превышает 48 часов. При этом, если температура достигает 38°С и выше, они могут сопровождаться беспокойством, нарушением сна, анорексией, миалгией и на высоте вакцинального процесса могут напоминать легкие формы инфекционного процесса в зависимости от введенной вакцины.
Поствакцинальные осложнения, по классификации ВОЗ, подразделяются так:
- местные неблагоприятные события (абсцесс в месте введения, гнойный лимфаденит, тяжелая местная реакция);
- неблагоприятные события со стороны центральной нервной системы -ЦНС (острый паралич, энцефалопатия, энцефалит, менингит, судороги);
- прочие неблагоприятные события (аллергические реакции, анафилактический шок, артралгии, генерализованная БЦЖ-инфекция, остит/остеомиелит, коллаптоидное состояние, пронзительный крик, сепсис, синдром токсического шока).
Помимо этих осложнений различают:
- осложнения, вызванные програмными ошибками, т.е. связанные с нарушениями правил и техники вакцинации;
- осложнения, вызванные вакциной как таковой (поствакцинальные осложнения);
- события, косвенно связанные с вакцинацией (например, фебрильные судороги в результате температурной реакции, вызванной вакциной);
- случайные совпадения (например, интеркуррентное заболевание в поствакцинальном периоде).
Истинные поствакцинальные осложнения могут быть связаны с различным влиянием вакцинного препарата на организм.
Патогенез осложнений может быть обусловлен:
- токсическим (фармакологическим) эффектом (инактивированные корпускулярные вакцины);
241
- инфекционным вакцинальным процессом (живые вакцц ны);
- сенсибилизацией;
- аутосенсибилизацией;
- реверсией вирулетных (живые вакцины) или токсиген-ных (анатоксины) свойств;
- влияние на генетический аппарат клетки.
В практике часто происходит сочетание перечисленных механизмов, при этом при наличии первых четырех вакцинация может спровоцировать проявление вялотекущей или латентной инфекции или послужить причиной первого проявления заболевания неинфекционной природы.
Частота развития осложнений, например, на введение АКДС-вакцины составляет не более 4 : 100 тыс. привитых, генерализованная БЦЖ - инфекция 1 случай на 1 млн первично привитых. Можно сказать, что частота осложнений не столь высока и не может служить поводом для отказа от вакцинаций детей.
