Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
- антропонозные инфекции, источником которых является только человек - больной или бактериовыделитель. Эта первая группа называется группой тифо-паратифозных заболеваний.
2-я группа - собственно сальмонеллезы. Термин "сальмонеллез" используется только для обозначения антропозооноз-ных инфекций, вызываемых сальмонеллами. То есть термин "сальмонеллез" предполагает патогенность возбудителя как для человека, так и для животных.
Этиология. Возбудителем сальмонеллеза являются многочисленные микроорганизмы, относящиеся к семейству кишечных (Enterobacteriaceae), роду Salmonella. Сальмонеллы имеют один вид - enterica, подразделяющийся на 7 подвидов. Г1о антигенной структуре подвиды подразделяются на серовары
- их число огромно (более 2300), от человека выделено 700 се-роваров. Ежегодно появляется примерно 50 новых сероваров.
Сальмонеллы - грамотрицательные подвижные палочки, не образующие спор и капсул. Хорошо растут при температуре от 7 до 45°С при pH 4,1-9,0 на обычных питательных средах. Сальмонеллы - высоко устойчивые микроорганизмы. В воде сохраняются до 5 месяцев, в почве - 9 месяцев, в комнатной пыли - 6 месяцев, в высушенных фекалиях - 4 года, заморо женном мясе - 3-6 недель, колбасных изделиях - 2-4 месяца, яйцах - 3 месяца, сливочном масле - 9 месяцев. Кипячение у 11 вает сальмонелл мгновенно, при температуре 56°С они погй бают за 1-3 минуты. В пищевых продуктах сальмонеллы только сохраняются, но и размножаются. Соление и копчение
220
са сальмонелл не убивает. В продуктах, содержащих лимон-ьій сОК’ УКСУСНУЮ кислоту, сальмонеллы быстро погибают.
Эпидемиология. Источник инфекции - животные и люди /больные или бактериовыделители). Основную роль в распро-сТранении играют животные, у которых инфекция протекает в вцде манифестных форм и носительства. Особенно опасны жи-вотные - бактерионосители. Важным источником инфекции являются домашние птицы, крупный рогатый скот, свиньи. Зараженность крупного рогатого скота сальмонеллезом колеблется в пределах от 1 до 22%, домашней птицы - более 50%, свиней - ДО 20%. Резервуаром сальмонеллезной инфекции являются грызуны, дикие птицы, а также устрицы, гусеницы, тараканы, мухи, пчелы, рыбы.
Механизм передачи сальмонеллеза фекально-оральный.
Пути передачи:
- пищевой;
- контактно-бытовой;
- водный путь - реже;
- возможен воздушно-пылевой.
Заражение возможно внутриутробно от больной матери, во время родов, через грудное молоко.
Госпитальные штаммы (typhimurium, virchov, Copenhagen, panama, haifa) характеризуются полирезистентностью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, они не лизируются специфическими фагами. При госпитальном сальмонеллезе источником инфекции является только больной человек. Пути передачи госпитального сальмонеллеза преимущественно контактно-бытовой, реже - пищевой.
Особенности госпитального сальмонеллеза:
- высокая контагиозность;
- вялое торпидное течение;
- преобладание тяжелых форм;
- высокая летальность.
Патогенез. Входные ворота инфекции - желудочно-кишеч-ный тракт (ЖКТ). Основной патологический процесс разви-вается в ЖКТ в основном в тонком кишечнике. Развитие инфекционного процесса зависит от механизма заражения, вели-
221
чины инфицирующей дозы, степени патогенности Возб ля и состояния резистентности макроорганизма. ИТе'
Сальмонеллы разрушаются в желудке и тонком кип ке, при этом высвобождаются эндотоксины, которые, Bcacbf11 ЯСЬ В кровь, вызывают токсический синдром, ЧТО И опрел а клиническую карт ину начального периода болезни. Затем (' да сальмонеллы поступают в тонкий кишечник, а затем в тол стый, происходит колонизация эпителия как тонкого, так и тот стого кишечника. Это приводит к развитию выраженного вое паления, которое и определяет развитие диарейного синдрома (энтерита или энтероколита). Тонкий и толстый кишечник являются первичной локализацией патологического процесса при сальмонеллезе. В зависимости от состояния иммунологической реактивности ребенка может развиться ТОЛЬКО местный воспалительный процесс, либо при прорыве кишечного и лимфатического барьеров развивается фаза бактериемии с попаданием сальмонелл в различные органы и ткани, где сальмонеллы могут размножаться. Когда сальмонеллы попадают в различные органы и ткани, это называется вторичной локализацией. И формируются септические очаги - менингит, эндокардит, остеомиелит и т.д. Иными словами возникает клиника септической формы сальмонеллеза. Очень важно знать то, что сальмонеллы могут внутриклеточно паразитировать в эпиге-лиоцитах кишечника, в макрофагах. Это определяет возможность их длительного персистирования в организме, возникновения обострений и рецидивов, формирования длительного бактериовыделения и объясняет неэффективность от воздействия антибиотиков.
Иммунитет антибактериальный, типоспецифичесий, непродолжительный - 5-6 месяцев. При сальмонеллезе большое значение имеет местный (мукозный) иммунитет.
В остром периоде сальмонеллеза у детей раннего возраста формируется вторичная иммунологическая недостаточность, что является определяющим фактором генерализации проиеС са, формирования тяжелого и затяжного течения болезни, воз можность летального исхода.
