Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
Отсутствие синдрома дистального колита при вирусных заболеваниях также очень важно учитывать при дифференциаль-н°и Диагностике их с дизентерией. Даже в тех случаях, когда пРи энтеровирусном заболевании наблюдаются испражнения с примесью слизи, других проявлений колитического синдро-143 (податливость ануса, тенезмы, примеси крови в стуле, яв-ЛеНия сфинктерита и др.) не бывает.
Для дифференциальной диагностики с дизентерией имеет рачение и более длительный лихорадочный период при ви-Уеных заболеваниях по сравнению с дизентерией. При адено-
209
вирусных и энтеровирусных заболеваниях температ бывает повышена до 5-7 дней и более, а иногда наблю • повторные подъемы температуры, в то время как при^'0^51 и рии температура бывает не более 2-3 дней. ' "|(‘-
Необходимо учитывать и то обстоятельство, что измене со стороны желудочно-кишечного тракта при вирусных ^ леваниях почти всегда выражены весьма умеренно. 01^°° когда не бывают ведущими или доминирующими в клин НИ~ КОЙ картине болезни и тяжесть СОСТОЯНИЯ не определяется С раженностью кишечных расстройств, а зависит от других г явлений, свойственных той ИЛИ ИНОЙ вирусной инфекци Можно указать на некоторые симптомы, имеющие относитель ное значение в дифференциальной диагностике, такие, например, как более длительный лихорадочный период, волнообраз-ность температурной кривой, в ряде случаев более выраженные катаральные явления при аденовирусных заболеваниях в отличие от заболеваний энтеровирусной и гриппозной этиологии.
Кишечные же расстройства при аденовирусных заболеваниях чаще выражены более слабо и менее продолжительны, чем при энтеровирусных. Стул при аденовирусных заболеваниях обычно носит диспепсический характер, в то время как при эн-теровирусных заболеваниях кишечное содержимое нередко бывает колитическим. Изменения со стороны кишечника при энтеровирусной инфекции продолжаются до 10-15 дней, а у некоторых больных понос затягивается до 2-2,5 недель. Рвота при аденовирусных заболеваниях бывает значительно реже, чем при энтеровирусных.
Лечение кишечных инфекций
Как и при других инфекционных заболеваниях у детей, ле чение кишечных инфекций должно быть комплексным и соче тать в себе этиотропную и патогенетическую направленность.
Этиотропная терапия имеет условно непосредственное воз действие на возбудителя кишечной инфекции и его элимина цию из организма.
210
Патогенетическая теРапия направлена на нормализацию цессов пищеварения, репарацию поврежденной слизистой ^Р0 оЧки кишечника, восстановление факторов специфически неспецифической антиинфекционной резистентности, в ^ числе состава нормальной микрофлоры желудочно-кишеч-Т г. тоакта. Если в прошлые годы считалось обязательным
Я0' 1 rj
чеНием кишечных инфекции в стационаре, то в соответствии ЛЄпрйказ°м №475 М3 СССР от 16.08.89 г., положения которого действительны и в настоящее время, детей, больных кишечными инфекциями, можно лечить как в стационаре, так и на дому- Однако существуют клинические и эпидемиологические показания, требующие обязательной госпитализации. По клиническим показаниям, необходимо госпитализировать детей при следующих состояниях:
1) с тяжелыми и среднетяжелыми формами кишечных инфекций, возникающими на первом году жизни ребенка;
2) с острыми кишечными инфекциями у резко ослабленных детей, с отягощенным преморбидным статусом;
3) при затяжных и хронических формах кишечных инфекций в период обострения.
По эпидемиологическим показаниям госпитализируются дети, из закрытых детских учреждений, общежитий, а также из семей декретированных групп при отсутствии условий для лечения на дому.
Одним из ведущих звеньев лечения кишечных инфекций у Детей как на дому, так и в стационаре является диетотерапия. Она важна для всех возрастных групп больных кишечными инфекциями, но особенно - для детей первых лет жизни. Нарушение у них процессов пищеварения в период кишечной инфекции усугубляется еще и функциональной незрелостью же-лУДочно-кишечного тракта. Питание больного должно быть назначено индивидуально с учетом возраста, характера пред-Шествовавшего вскармливания, тяжести течения инфекцион-н°го процесса. В остром периоде кишечной инфекции при пер-встрече с больным разгрузку в питании следует назначить На 6-8 часов, т. е. пропускается одно, при необходимости два ^РМления. Целесообразность разгрузки определяется тем, что
211
при кишечных инфекциях у детей В патологический как правило, вовлекается и тонкая и толстая кишка ДЄНИЄМ эпителия СЛИЗИСТОМ. /г
При этом нарушается заключительный процесс (пп ный) пищеварения, компенсаторно увеличиваются СН°4' полостного пищеварения в просвете кишки с обрак ^ЄСсьі продуктов неполного гидролиза ПИЩИ, непригодных Л ,ИеМ сывания и служащих хорошей питательной средой бак Создается как бы порочный круг, разорвать который ют разгрузка и дозированное лечебное питание. Необхоли объем в период разгрузки возмещается значительным введ^ нием жидкости ~ питьем. При этом лучше использовать спе циальные, глюкозосолевые сбалансированные растворы (ора лит, глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон). Все они содер жат в себе калий, натрий и хлориды, компенсируют их потери жидкости с поносом и рвотой. Растворы изоосмолярны и хорошо всасываются, чему способствует присутствие в них глюкозы. Детям первых трех месяцев жизни, особенно новорожденным, из-за низкого почечного порога переносимости солевые растворы надо сочетать с кипяченой водой в соотношении 1:1 или 1:2. Если указанных растворов нет под рукой, можно приготовить подобное питье и дома: на 1 л кипяченой воды берется одна чайная ложка соли, половина чайной ложки соды, восемь чайных ложек сахара (глюкозы).
