Избранные лекции по детским инфекционным заболеваниям - Кельцев В.А.
ISBN 5-98556-003-1
Скачать (прямая ссылка):
214
-гь не только лечебного, но и токсического воздействия пре-
ll0t отя тем не менее следует отметить, что левомицетин осга-пара1й’
¦л одним из основных средств этиотропнои терапии таких й1феКЦиЙ. как брюшной тиф и иерсиниоз.
Противопоказано сочетание ангибиотиков одной группы, цт0 к сожалению, наблюдается до настоящего времени (например. гентамицин внутримышечно и канамицпн внутрь). Для предупреждения возникновения и развития токсико-аллерги-Ческих состояний антибактериальная терапия обычно сочетайся с антигистаминными и гипосенсибилизирующими препаратами. Нели этиология кишечной инфекции уже установлена, то при лечении дизентерии и кишечной коли-инфекции используются аминогликозиды и по.тимиксин (100 тыс. ед/кг /сут в 4 приема). Лечении гастроинтестинальных форм сальмонеллеза антибиотиками нецелесообразно в связи с устойчивостью возбудителя и его внутриклеточным паразитированием. Однако тяжелые и даже среднетяжелые формы заболевания у детей раннего возраста, опасность генерализации процесса заставляют назначать антибиотики. Препаратами выбора при этом являются аминогликозиды, рифампицпн (10 МЕ/кг/сут). Длительность курса лечения кишечной инфекции антибиотиками обычно не превышает 5-7 дней. Отсуте гвие клинической и бактериологической санации служит основанием для использования других терапевтических средств (бактериофаги, биологические бактерийные препараты и другие). При лечении среднетяжелых, а при необходимости и легких форм острых кишечных инфекций применяют препараты нитрофуранового и ок-№хи нол и ново го ряда. В настоящее время успешно используются новые препараты этих групп: эрсефурил, хлорхинальдол. Они достаточно эффективны в отношении патогенных и ус-Л°В№) патогенных возбудителей кишечных инфекций. Эффектно использование препаратов налидиксовой кислоты (не-Г1)ам> невиграмон по 60 мг/кг/cv г в 4 приема). Их применение в Указанных дозировках в течение 5-7 дней не сопровождается ка-КиМи-либо побочными эффектами. Можно использовать такие препараты, как бактрим, бисеитол в возрастных дозировках.
215
Бактериофаги (дизентерийный, коли-протейный неллезный, стафилококковый, интестифаг и др.) можно^1^'0 чать не только в качестве повторных курсов лечения Наз1'а‘ метод монотерапии на первый курс при лечении спет ,И Как лых форм у детей старше двух лет и бактериовыделите -значаются бактериофаги за час-нолтора до еды 3 раза Г' ^ Детям в возрасте до 6 месяцев достаточно 2-5 мл фага на пДЄНЬ от 6 мес до 3 лет - от 5 до 15 мл, детям старше 3 лет по 15-20^' на прием три раза в день. Курс фаготерапии в зависимости41 эффективности составляет 3-5-7 дней. При необходимое-^ можно повторить курс через 10-12 дней и более.
Ведущим звеном лечения кишечных инфекций является па тогенетическая терапия, куда входит наряду с оральной регидратацией и дозированным питанием инфузионная терапия а также средства определенной направленности действия. При водянистом стуле и потерях значительного количества жидкости можно использовать индометацин. Антидиарейный препарат имодиум обладает избирательным противопоносным действием. Он уменьшает частоту дефекаций, нормализует резорбцию воды и солей, улучшает плотность стула. Назначается в дозах 1/4-1/2 капсулы, но не более двух-трех раз в сутки в течение 1-2 дней.
Важным патогенетическим обоснованным направлением в лечении кишечных инфекций является использование биологических бактерийных препаратов, представляющих собой ли-офилизированную смесь живых микроорганизмов. Чаще рекомендуется применять жидкие и лактосодержащие биологические препараты. Бактисубтил, созданный на основе сенной палочки и не являющейся облигатным представителем кишечной флоры человека, должен применяться с осторожностью, особенно у детей раннего возраста.
Включение в комплекс терапии кишечных инфекции оио логических бактерийных препаратов способствует восстанов лению не только нормальной микрофлоры, но и ферментатив ных функций желез кишечника, а также формированию »есТ ного иммунитета. При острых кишечных инфекциях оы^ ^ достаточно 7-10-дневного курса биотерапии в количестве
216
лень в зависимости от возраста больного. При затяжных лоз Б д
цессах длительность применения препаратов можно уверить Д° 2-3 недель. Биологические бактерийные препараты назначать одновременно с антибактериальными сред-^ами. При этом активность ни тех, ни других не снижается. [1рц тяжелых, септических формах острых кишечных инфекций У новорожденных, недоношенных детей после отмены антибиотиков курс лечения биопрепаратами целесообразно продолжить еще 10-15 дней.
В настоящее время из бифидосодержащих биологических препаратов применяется широко известный бифидумбактерин, а также новые препараты бифидин, бифилонг, бифи-форм и бифидумбактерин-форте (новый комплексный отечественный биопрепарат с сорбентом). Из лактосодержащих препаратов широкое применение нашел лактобактерин. В настоящее время приготовлены и успешно применяются препараты, созданные на основе лиофилизированных штаммов лактобактерий -линекс, биофруктолак, ацилакт, аципол (штаммы лактобактерий плюс кефирный грибок, полисахарид, обладающий иммуномодулирующим действием). Апробирован и рекомендован к широкому применению новый комбинированный отечественный препарат бифазид, содержащий бифидо- и лактобактерии.
