Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Перечисленные патологические механизмы, приходящие в действие прт повреждении органов мошонки, не ограничиваются нарушением крово- и лимфообращения. Травма яичка может привести к нарушению проницаемости гемат:-тестикулярного барьера и развитию аутоиммунной агрессии.
СИНДРОМ ОТЁЧНОЙ МОШОНКИ 703
Роль иммунологического барьера в яичке выполняют клетки Сертоли, собственная оболочка извитых канальцев, белковая оболочка яичка, эндотелий кровенос* ных сосудов. При их повреждении происходит контакт иммунологических компетентных клеток с аутоантигенными элементами яичка. Запускается аутоиммунный процесс, направленный на уничтожение сперматогенного эпителия. В связи с этим в травмированном яичке происходит распространение деструктивного процесса за пределы очага повреждения с последующей атрофией яичка.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Закрытые повреждения мягких тканей мошонки характеризуются болью, причём яичко и придаток не изменены. Подкожные повреждения мошонки, как правило, лёгкие.
В некоторых случаях кровотечение в мягкие ткани бывает значительным (гематома мошонки). Если кровотечение прогрессирует, размеры гематомы увеличиваются. Имбибиция тканей кровью может распространяться на паховую область и низ живота.
При ушибе яичка отмечают небольшой отек и гиперемию мошонки, иногда кровоподтеки. Яичко равномерно увеличено, при пальпации болезненно. Общей реакции организма не отмечают. Все симптомы к концу 1-й или началу 2-й недели, как правило, исчезают.
При разрыве яичка и придатка возникает резкая боль, что нередко может сопровождаться обмороком и даже шоком.
Местные изменения характеризуются наличием кровоизлияний в ткани мошонки и серозную полость яичка. Органы мошонки резко увеличиваются в размерах. Это связано как с отеком тканей, так и с тем. что в серозной полости яичка скапливается кровь (гематоцеле). При значительном кровотечении гематоцеле становится напряжённым. Гематоцеле представляет собой опухоль яйцевидной формы туго* эластичной консистенции, с чёткими границами, резко болезненную. Если гематоцеле не напряжено, удаётся выявить флюктуацию. При прогрессировании заболевания может присоединиться нагноение. При этом к местным добавляются общие симптомы: гипертермия, слабость, озноб, уменьшение двигательной активности.
При пункции гематоцеле получают кровь. Большей частью она не свёртывается, остаётся жидкой и плохо рассасывается. Гематоцеле - кардинальный симптом травматического разрыва яичка.
Ущемление яичка встречают чаще у детей до 3 лет. Ишемия яичка возникает как осложнение при ущемлённой паховой грыже и сопровождается соответствующей клинической картиной (см. «Ущемлённая паховая ірьіжа»).
Лабораторные и инструментальные исследования
В диагностике травматических повреждений яичка и органов мошонки существенную помощь оказывает ультразвуковая диагностика.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику следует проводить в определённой последовательности: заворот яичка, острые поражения гидатид яичка, аллергический отёк мошонки, острый неспецифический эпидидимит.
ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение
При закрытых повреждениях мягких тканей мошонки предпочтение отдают проведению консервативной терапии. С этой целью больному накладывают суспензорий, холод на область мошонки в 1-е сутки. Через 3 сут. чтобы ускорить рассасывание кровоизлияний, назначают компрессы (полуспиртовые), грелку, мазевые повязки.
704 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Если выявлено скопление крови в мягких тканях, гематому вскрывают, полость её освобождают от сгустков крови, ушивают рану с оставлением дренажа.
При ушибе яичка показано также консервативное лечение (постельный режим, суспензорий). Выполняют прокаиновую блокаду семенного канатика, при необхо-димости её можно повторить через день. В первые дни назначают холод на область мошонки. При уменьшении отёка переходят к тепловым процедурам.
Хирургическое лечение
При разрыве яичка в остром периоде показана ревизия яичка с ушиванием места повреждения или удаление гонады в случае размозжения последней.
Техника операции. Под общим обезболиванием по ходу складок мошонки выполняют разрез длиной 3-4 см. послойно вскрывают оболочки мошонкк. После эвакуации из серозной полости крови со сгустками осуществляют прокаиновую блокаду семенного канатика. При ревизии обнаруживают разрыв яичка. Выпавшую паренхиму яичка через дефект белочной оболочки экономно иссекают. Производят гемостаз. Место разрыва ушивают. Серозную полость яичка дренируют резиновым выпускником. Рану ушивают послойно до дренажа. Через суть: после операции дренаж удаляют.
В послеоперационном периоде назначают постельный режим, суспензорий, ежедневные (в течение 4-5 дней) прокаиновые блокады семенного канатикг. антибактериальную терапию в течение 5 дней, аскорбиновую кислоту, витамина группы В. а также препараты с целью предупреждения аутоиммунной реакикг (ацетилсалициловую кислоту). Швы снимают на 7-10-е сутки.
При вывихе яичка необходимо его вправление, что можно сделать закрытых и открытым способами. Операция показана в тех случаях, когда консервативны* методом низвести яичко в мошонку (под наркозом) не удаётся.
