Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 378

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 372 373 374 375 376 377 < 378 > 379 380 381 382 383 384 .. 625 >> Следующая

Такой заворот обычно встречают у детей старт: 3 лет, он преобладает в возрасте 10-16 лет. Патогене: интравагинального заворота яичка можно представит: следующим образом. Яичко при сокращении мышцы поднимающей его вместе с окружающими оболочками подтягивается кверху и совершает вращательное движение. Ригидность и прочность сращения оболочек. : также паховый канал, интимно охватывающий семен-Рис. 41*6. Заворот яичка ной канатик в виде трубки у детей старшего возрасти (интравагинальная форма), не позволяют яичку совершить полный оборот вокрчт
оси. поэтому в какой-то момент вращение прекрашаетсі. Яичко. имеющее длинную брыжейку и обладающее вследствие этого значительно;: подвижностью внутри полости влагалищного отростка брюшины, по инерции продолжает вращаться. Затем происходит расслабление мышечных волокон. Яичко поднятое в верхний отдел полости мошонки, фиксируется и удерживается свои.ч? выпуклыми частями в горизонтальном положении. При дальнейшем сокращена мышцы, поднимающей яичко, заворот продолжается. Чем длиннее брыжейкз. выше сила сокращения кремастерной мышцы и больше масса яичка, тем более выражена степень заворота.
Помимо двух перечисленных форм, различают заворот яичка вместе с придатком и заворот яичка относительно придатка. На рис. 41-7 видно, что первьс! вариант происходит при экстра- и интравагинальных формах, второй - толы: при последнем и соответствующем пороке развития.
синдром отечной мошонки 697
Патогенез клинических проявлений заворота яичка обусловлен особенностями кровообращения и лимфообращения яичка и его оболочек. Ротационное сдавление сосудистой ножки, происходящее при пере-хруте яичка, приводит к развитию в нём острого нарушения кровообращения, лимфообращения и тотального геморрагического инфаркта. Если в ближайшее время кровообращение не восстанавливается, в яичке развиваются необратимые патологические изменения.
По мнению большинства хирургов, некроз яичка у детей происходит в среднем через 6-10 ч после начала заболевания. При гистологическом исследовании обнаруживают некроз семенных канальцев, а в межканаль-ной строме — диффузные кровоизлияния.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При завороте яичка необходима срочная постановка диагноза. Промедление э несколько часов может оказаться роковым.
Клиническая картина зависит от возраста ребёнка, сроков заболевания и местоположения яичка.
Заворот яичка у новорождённых и детей раннего возраста В ранние сроки (1-е сутки) заболевание характеризуется заметным нарушением общего состояния. У новорождённых и детей грудного возраста отмечают неадекватное беспокойство, отказ от еды. Возможна рефлекторная рвота. Иногда повышается температура тела, возникают тахикардия, недомогание, вялость. Местные изменения характеризуются отёком и небольшой рефлекторной гиперемией кожи мошонки на стороне поражения. Яичко плотное, резко болезненное, увеличено в объёме. При интравагинальной форме перекрута яичко подтянуто к поверхностному паховому кольцу, малоподвижно. При экстра вагинальной форме подтянутость яичка менее выражена.
В позднем периоде (2-е сутки и более) клиническая картина заболевания связана с наступлением некроза яичка. На первый план выступают местные изменения в виде воспаления мошонки на стороне поражения. Яичко и придаток увеличены в размерах, менее болезненны, чем в начале заболевания. Если местные воспалительные изменения слабо выражены, то поражённое яичко «просвечивает» сквозь ткани мошонки как тёмное образование с чёткими границами.
Заворот яичка при крипторхизме характерен для первых лет жизни. Клиническая картина заболевания сходна с признаками ущемлённой грыжи. В начальном периоде болезни отмечают внезапное беспокойство, рефлекторную рвоту. В паховой области появляются припухлость и отёк мягких тканей, при пальпации эта зона резко болезненна. Яичко определяют как плотную, резко болезненную опухоль с чёткими контурами.
Клиническая картина перекрута интраабдоминально расположенного яичка бывает скудной. Чаще всего такой перекрут выявляют у новорождённых и детей раннего возраста. Характерны симптомы острого живота и отсутствие местных изменений в пахово-мошоночной области. Наличие перекрута яичка предполагают, ориентируясь на крипторхизм.
Заворот яичка у детей старшего возраста характеризуется ярко выраженной симптоматикой и зависит от сроков заболевания. В первые 6-12 ч у большинства больных отмечают нарушение общего состояния. Иногда начало заболевания сопровождается обмороком. У детей отмечают бледность кожных покровов, обильный холодный пот, тошноту. Боли носят интенсивный пульсирующий и мучительный характер. Температура тела нормальная или субфебрильная. пульс учащён.
Рис. 41-7. Заворот яичка относительно придатка.
698 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Характерна иррадиация болей. Часто место иррадиации больной расценивает как место возникновения болей. В таких случаях боли в области мошонки мало выражены. иногда дети старшего возраста их утаивают. Чаще всего боли иррадиируют в паховую область, реже в область пупка или эпигастральную область.
Предыдущая << 1 .. 372 373 374 375 376 377 < 378 > 379 380 381 382 383 384 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed