Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 377

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 371 372 373 374 375 376 < 377 > 378 379 380 381 382 383 .. 625 >> Следующая

Глава 41
Синдром отёчной мошонки
Под синдромом отёчной мошонки подразумевают острые заболевания. сопровождающиеся отёком, гиперемией и болевым синдромом в этой области. Заболевания подразделяют иа две группы неинфекционные и инфекционные поражения. К первой относят заворот яичка, острые поражения гидатид. травматические повреждения органов мошонки, ко второй - эпидидимит. орхит. орхиэпн-дидимит.
Заворот яичка
СИНОНИМЫ
Перекрут яичка, перекрут семенного канатика.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Заворот яичка — патологическое состояние, связанное с чрезмерной подвижностью яичка, одно из самых тяжёлых заболеваю і органов мошоики у детей.
КОД ПО МКБ-10
N44. Перекручивание яичка.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Больные с заворотом яичка составляют 15-16% детей с синдромом отёчной мошонки. Мнения по поводу частоты возникновение заворота яичка в различных возрастных группах разноречиЕ^ Большинство авторов выделяют возраст 10-15 лет. Значительк реже перекрут яичка встречают у новорождённого и плода. Вперь^і такой случай описал в 1897 г. М. Taylor.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Среди причин перекрута яичка различают предрасполагают и вызывающие.
К предрасполагающим относят пороки развития яичка, об; : ловливающие его высокую активную и пассивную подвижное-; (крипторхизм. интраперитонеальиое расположение яичка в по->: ти влагалищного отростка брюшины, отсутствие или удлинённое-, направляющей связки яичка, инверсия яичка, разделение придала и яичка), а также незрелость репродуктивного аппарата у дет»' » диспропорцию его роста.
синдром отечной мошонки 695
Рис. 41-1. Нормальное Рис. 41*2. Удлинённость связки Рис. 41*3. Отсутствие связки
пічко. (интраперитонеальмое положение (интралеритонеальное поло-
яичка). жение яичка).
Другой порок развития - нарушение формирования фиксирующего аппарата яичка. Нарушение редукции брыжейки яичка приводит к тому, что яичко, опускаясь в мошонку, оказывается в ней интраперитонеально (рис. 41*1). На рисунке видно, что брыжейка яичка при этом сохранена. Длина е? зависит от того, на каком уровне висцеральная пластинка переходит в париетальную. Обычно эта граница проходит от начала до дистальной трети семенного канатика. Сочетание этого порока с удлинённостью (рис. 41-2) или отсутствием (рис. 41-3) связки, поддерживающей яичко (отмечаются при нарушении редукции этой связки), способствует повышенной подвижности яичка, свисающего в полость влагалищного отростка брюшины. Такое сочетание приводит к развитию и другого порока - инверсии яичка (рис. 41-4). Суть его заключается в отклонении яичка от правильного положения в мошонке. Для последних двух форм характерно отсутствие связки, поддерживающей яичко.
Недоразвитие верхней и нижней связок придатка яичка приводит к отделению яичка от придатка. Такая патология развивается при нарушении нормального процесса сближения этих структур в эмбриональном периоде. При сопутствующем пороке — отсутствии связки, поддерживающей яичко. — оно может смещаться, что становится причиной его заворота.
Перечисленные пороки развития яичка, за исключением его инверсии и крипторхизма. называют скрытыми. Обнаружить их у ребенка чаще всего практически
69В УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
невозможно. В определённых условиях они становятся анатомическим фоном, на котором происходит заворот яичка.
Основной причиной, вызывающей перекрут яичка, бывает внезапное сильное сокращение поднимающей его мышцы, волокна которой имеют спиральный или петлеобразный ход. Такое сокращение может произойти во время спортивных занятий. при травме паховой области и мошонки, реже во время сна и отдыха. Механизм перекрутя мужской половой железы отличается раз* нообразием. У новорождённых и. как правило, детей до 3 лет перекрут яичка происходит вместе с его оболочками (экстравагинальная форма, рис. 41-5). Видно, что яичко по отношению к влагалищному отростку брюшины расположено мезоперитонеально. фиксация, его не нарушена. В происхождении этой формы заболевания пороки развития яичка существенного значения не имеют. Вращению яичка и семенного канатика способствуют гипертонус мышцы, поддерживающей яичко, рыхлость сращения оболочек между собой и особенности строения пахового канала у детей этой возрастно/ группы. Известно, что семенной канатик в норме имеет косое направление и две точки опоры - у глубокого и (экстравагинальная форма). поверхностного паховых колец, что обеспечивает относительную его стабильность. У детей до 3 лет паховый канал короткий, широкий, имеет почти прямое направление, поэтому стабильность нарушается. Таким образом, решающую роль в этиологии и патогенезе экстрава-гинальной формы перекрута яичка играет морфологическая незрелость семенноп: канатика и окружающих его тканей.
Иной механизм перекрута яичка у детей при сочетанных пороках его развития На рис. 41-6 видно, что вращение половой железы происходит внутри серозной полости яичка, поэтому данна-форма вращения получила название интравагинальной.
Предыдущая << 1 .. 371 372 373 374 375 376 < 377 > 378 379 380 381 382 383 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed