Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Исакова Ю.Ф. -> "Детская хирургия национальное руководство " -> 385

Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.

Исакова Ю.Ф. Детская хирургия национальное руководство — ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1256 c.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка): detskayahirurgiya2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 379 380 381 382 383 384 < 385 > 386 387 388 389 390 391 .. 625 >> Следующая

Травма Отрыв почки от почечной ножки
сосудов
ТРАВМА В УРОЛОГИИ 709
При двустороннем поражении присваивают следующую по тяжести степень повреждения, начиная с 111 степени.
ДИАГНОСТИКА
Обследование при повреждениях почек направлено на выяснение характера л выраженности повреждений. Полученные результаты инструментальных и лабораторных исследований, дополняемые данными анамнеза и осмотра, позволяют своевременно определить тактику лечения. Основные методы - определение степени гематурии, ультразвуковое и дуплексное сканирование, экскреторная урографил. артериография. контрастная КТ. спиральная томография.
Осмотр и физикальное обследование
При подозрении на травму почки необходим полный осмотр больного, так как нередко отмечают сочетанные повреждения других органов и систем. В случае множественной травмы необходима интенсивная терапия. При травме шейного отдела позвоночника необходима иммобилизация до тех пор. пока повреждение позвоночника не будет исключено рентгенологически. Необходимо осмотреть области живота, грудной клетки и спины. Переломы нижних рёбер нередко сопровождаются повреждением почки.
Огнестрельные раны весьма специфичны. Часто крошечные входные отверстия ранящих снарядов скрывают множественные повреждения внутренних органов. Выходные отверстия могут быть больше, чем входные, а мягкие ткани и кости нередко меняют траекторию пули. Поэтому при выполнении рентгенографии грудной клетки и брюшной полости рекомендуют помещать металлические метки в области входного и выходного отверстий.
Лабораторные и инструментальные исследования
Гематурия - наиболее достоверный показатель повреждения почки. Различают микрогематурию (более пяти клеток крови в поле зрения) и макрогематурию (видимая примесь крови в моче). Микрогематурия может быть обнаружена с помощью тест-полоски или при общем анализе мочи. Большинство авторов считают пять и более эритроцитов в поле зрения существенным уровнем гематурии, часто сопутствующим повреждению почек.
Для определения гематурии берут первую порцию мочи, полученную в результате микции или при катетеризации мочевого пузыря. Более поздние порции мочи могут «раствориться» усиленным диурезом за счёт восполнения потерь жидкости, в результате чего степень гематурии уменьшается. Уровень гематурии не коррелирует со степенью повреждения почки: в каждом третьем случае повреждения почечной ножки гематурия отсутствует. Шок. сопровождающийся микрогематурией. чаще свидетельствует о значительном повреждении почки [Nicolaisen et al., 19851.
Существенные повреждения почек у детей обычно соответствуют гематурии более 50 эритроцитов в поле зрения [Morey et al.. 1996].
Диагностическая тактика. В детском возрасте выброс катехоламинов после травмы позволяет поддерживать артериальное давление при потере крови до 50% ОЦК. Поэтому показания к обследованию почек в детском возрасте шире, чем у взрослых.
Пациентов с изолированной микрогематурией можно наблюдать, не подвергая дополнительным исследованиям. Как отмечено Miller и McAninch (1995), такие пациенты крайне редко имеют существенные повреждения (менее чем в 0,0016% случаев). Однако при минимальных подозрениях на травму почки, возникших при изучении анамнеза и осмотре, исследования следует выполнить.
Детям с проникающими ранениями обследование почек должно быть проведено в обязательном порядке. При этом лишь в половине наблюдений при проника-
710 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
ющей травме почек отмечают гематурию. Также необходимо обследование почек у пациентов с клинической картиной шока, сопровождающейся микрогематурией, и при всех случаях макрогематурии.
Ультразвуковое исследование используют для срочной диагностики повреждений почки. Метод позволяет определить наличие контралатеральной почки к выявить забрюшинную гематому. Однако УЗИ не всегда позволяет точно определить глубину разрывов паренхимы и отличить гематомы от мочевых затеков.
Экскреторную урографию применяют в большинстве лечебных учреждений как основной метод исследования повреждений мочевой системы. Иногда проводят интраоперационную экскреторную урографию. Показания к её выполнении встречают нечасто, но при выявлении забрюшинной гематомы в процессе ревизи: брюшной полости исследование позволяет получить важную информацию за короткий срок. Обычно достаточно одного снимка через 10 мин после введения 2 мл. г: контрастного вещества. При выявлении патологии проводят ревизию почки.
Наиболее информативный метод исследования при повреждениях почек — коя* трастная компьютерная томография [Bretan et al.. 1986; Federle et al.. 1987; Будучи высокочувствительным методом диагностики, контрастная КТ позволяг выявить разрывы паренхимы, мочевые затёки, сочетанные повреждения кишечника, печени, поджелудочной железы, оценить выраженность забрюшинного кр> вотечения путём измерения объёма гематомы.
Недостаток контрасной КТ - низкая информативность при поврежден; _ почечной вены. С сохранной артериальной системой почка может визуализироваться неизменённой, а собирательная система - содержать контраст.
Предыдущая << 1 .. 379 380 381 382 383 384 < 385 > 386 387 388 389 390 391 .. 625 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed