Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
Повреждения верхней трети мочеточника Уретеропиелоанастомоз. При повреждении мочеточника в области верхней трети чаще выполняют уретеропиелоанастомозы. О лапароскопическом уретеро-лиелоанастомозе сообщили (Kavoussi et Peters, 1993; Schuessler et al., 1993].
Кишечная вставка - энтероуретеропластика. Отсроченную реконструкцию мочеточника можно выполнить путем замещения недостающей части сегментом подвздошной кишки через 6 мес после травмы. Этот метод лечения не используют при острых повреждениях и применяют при потере значительной части мочеточника.
Повреждения средией трети мочеточника Трансуретероуретероанастомоз. При повреждении мочеточника на значительном протяжении используют трансуретероуретероанастомоз. Верхний участок повреждённого мочеточника анасгомозируют «конец в бок» с контралатеральным мочеточником. Метод в опытных руках эффективен в большинстве случаев. Его недостатки — травматизация контралатерального мочеточника и отсутствие чреспузыриого доступа к повреждённому мочеточнику.
Повреждения нижией трети мочеточника Операция Боари — наиболее распространённая методика при протяжённых повреждениях или стриктурах нижней трети мочеточника. Из передневерхней поверхности детрузора мочевого пузыря выкраивают прямоугольный лоскут с основанием, направленным к верхушке пузыря. Лоскут разворачивают к мочеточнику. и последний имплантируют в него с подслизистой тоннелизацией. Далее лоскут сшивают над мочеточником в трубку.
714 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Уретероцнстонеонмплантацию используют при повреждении мочеточника около уретеровезикального сегмента. Обычно имплантацию мочеточника в моче* вой пузырь проводят по методике Политано-Лидбеттера. При повреждении мочеточника на значительном протяжении производят «подтягивание» и фиксацию мочевого пузыря в подвздошной мышце (psoas hitch).
Частичный разрыв мочеточника
При поперечном разрыве мочеточника оперативное лечение производят в один этап путём наложения первичного шва на стенте. При коротком продольном рассечении мочеточника швы накладывают в поперечном или косом направлении.
Ятрогенные повреждения
Случайное лигирование и клипирование мочеточника. После удаление лигатуры или клипсы следует убедиться в нормальной проходимости мочеточника, наблюдая пассаж мочи. После продолжительного лигирования рекомендуют установку стента. При подозрении на нежизнеспособность участка мочеточник: целесообразно выполнить уретероуретероанастомоз.
Пересечение мочеточника. Пересечение мочеточника выявляют в разные сроки.
Выстрос выявление хирургигеских повреждений могетогника. Первичный шона стенте внутреннего или наружного дренирования - однозначный выбор прі интраоперационном выявлении пересечения мочеточника.
Позднее выявление. Оправдана попытка эндоскопической установки стентг. которая бывает возможна только в 20-50% случаев [Cormio ct al.. 1993: Ghali e al., 1999J. Когда ретроградная установка стента невозможна, проводят открьпук реконструкцию. При отсутствии большого опыта установки уретеральных стентс • абсолютно оправдано оперативное лечение в ранние сроки.
Повреждение при уретероскопии. Разрыв мочеточника во время уретерс-скопии принципиально не отличается от лапароскопического или интраоперс-ционного повреждения. В детском возрасте встречают редко из-за ограниченны! показаний к уретероскопии. Установки стента, как правило, бывает достаточно т заживления мочеточника.
Повреждения мочевого пузыря
КОД ПО МКБ-10
S37.2. Травма мочевого пузыря.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ. ЭТИОЛОГИЯ
Повреждения мочевого пузыря после тупой или проникающей травмы встречают менее чем в 2% случаев повреждений брюшной полости, требующих опер: тивного лечения [Carroll et McAninch. 1984]. Такая низкая частота повреждекп связана с расположением мочевого пузыря в пределах таза. Повреждения мочев -го пузыря часто сочетаются с другими тяжёлыми повреждениями, смертность сг: этом составляет 12-22% [Carroll et McAninch. 1984; Corriere et Sandler. 1986: CL et Luxenbeig, 1987]. Разрыв мочевого пузыря сочетается с повреждением мочєі^ пускательного канала в 10-29% случаев [Cass et al. 1984]. Характерны разрьех^ наполненного мочевого пузыря. Повреждения мочевого пузыря в детском и пс: ростковом возрасте встречают также при проктологических и гинекологичеос~ операциях.
Тупая травма. Тупые травмы мочевого пузыря в 4 из 5 случаев связаны с переломом костей таза [Cass et Luxenbeis. 1987; Carroll et McAninch. 1984]. Удар>:> воздействие на область таза и натяжение связок мочевого пузыря - основна
ТРАВМА В УРОЛОГИИ 715
причины разрывов. Большинство повреждений мочевого пузыря связано с пере* ломами лобковых костей.
Дифференцируют интраперитонеальные разрывы, требующие ревизии, и экс* трапернтонеальные - их в некоторых случаях лечат консервативно.
Проникающие ранения. Проникающие ранения мочевого пузыря встречают в детском возрасте значительно реже. Как и при тупых повреждениях, проника-ющие ранения мочевого пузыря часто сочетаются с повреждениями брюшной полости. Пациенты часто поступают в медицинские учреждения в состоянии шока (22%) [Duncan et al.. 1989]. Смертность составляет более 10% и обычно связана с повреждением кровеносных сосудов тазовой области.
