Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ЛЕЧЕНИЕ
Предпочтение отдают оперативному лечению. Считают, что вторичные эпиди-димиты. вызванные поражениями гидатиды, способствуют обструкции семявыно-сящих путей и могут стать причиной бесплодия. Попытки консервативного лечения могут приводить к формированию водянки оболочек яичка и даже атрофии яичка. Это диктует необходимость экстренной операции.
Техника операции. По ходу складок мошонки над гидатидой выполняют разрез длиной около 2 см. Послойно рассекают слои мошонки. При вскрытии серозной полости появляется светлый или с геморрагическим оттенком выпот. Яичко в рану не вывихивают. Обнаруживают гидатиду. выводят её в рану. Ножку её лигируют или коаіулируют электроножом. Изменённую гидатиду удаляют. При обнаружении неизменённых дополнительных гидатид их также устраняют. Проводят интраоперационную блокаду семенного канатика 5 мл 0,25-0,5% раствора прокаина. Дефект париетального листка влагалищной оболочки яичка ушивают. Накладывают швы на кожу мошонки.
При выраженном вагиналите, когда обнаруживают трудноснимаемые плёнки фибрина, показано дренирование оболочек яичка - оставление резинового выпускника на 24 ч. Важный момент операции — ушивание влагалищной оболочки яичка. В противном случае возможно образование сращений яичка с рубцом, что приводит к травматизации яичка и способствует развитию фиброза.
Если во время операции обнаружено контактное воспаление головки придатка с наложением фибрина и гиперемией, показан курс антибактериальной и десенсибилизирующей терапии в послеоперационном периоде. На 7-е сутки снимают швы и ребёнка выписывают, если нет изменений в общем клиническом анализе крови и мочи.
Осложнения
Осложнением в послеоперационном периоде может быть гематоцеле, связанное с нарушением тщательности гемостаза при лигировании ножки гидатиды или ушивания оболочек мошонки.
Травма яичка и мошонки
КОД ПО МКБ-10
530.2. Ушиб наружных половых органов.
531.3. Открытая рана мошонки и яичек.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Травматические повреждения занимают третье место среди острых заболеваний мошонки и её органов. Известны такие виды травм, как ушиб, разрыв, вывих яичка, ущемление, а также ятрогеиные повреждения органов мошонки.
702 УРОЛОГИЯ-АНДРОЛОГИЯ
Травматические повреждения мошонки и её органов встречают преимущественно в возрасте 12-15 лет.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
Закрытые повреждения мошонки и её органов. У детей подобные повреждения происходят при ушибах, ущемлении мошонки, родах в тазовом предлежа* иии плода. Обильное кровоснабжение, рыхлость подкожной жировой клетчатки способствуют появлению гематом, которые возникают и распространяются вдоль мясистой оболочки с переходом на области, расположенные рядом с мошонкой.
Под ушибом следует понимать повреждение, сопровождающееся рядом патологических изменений в яичке, выраженность которых зависит от степени травмы.
• При лёгком воздействии в яичке и его оболочках возникает лишь отёк, обусловленный функциональными нарушениями крово- и лимфообращения.
• При травме средней тяжести наряду с отёком происходит локальное повреждение паренхимы в сочетании с подкапсульной или внутрипаренхиматозно>' гематомой. Во всех случаях белочная оболочка не повреждена. После исчезновения спазма лимфатических сосудов отёк быстро исчезает, а гематома организуется и рассасывается. Участок повреждённой паренхимы регенерирует.
• Разрыв яичка относят к тяжёлому повреждению. Этот вид травмы сопровождается нарушением целостности белочной оболочки и пролабирование* части паренхимы. Чаще он происходит ближе к головке придатка, в облает, верхнего полюса и в средней трети.
• Крайней степенью тяжести считают размозжение яичка или отрыв его от семенного канатика.
Патогенез посттравматигеских изменений. Разрыв яичка вызывает крово- > лимфоистечение в полость влагалищного отростка. Повреждение лимфооттох: через белочную оболочку приводит к функциональной перегрузке внутриорганного лимфоотгока и её блоку. В яичке и его оболочках нарастает отёк. В свою очередь отёк паренхимы усиливает выпячивание её через дефект белочной оболочкг. Половые клетки, лишённые нормального питания, подвергаются дистрофических изменениям. При гистологическом исследовании обнаруживают некроз семенньл канальцев с кровоизлияниями в строму. Дальнейшее прогрессирование процесс ведёт к атрофии яичка.
Вывих яичка. Иногда во время травмы может произойти смещение одно.-, или обоих яичек под кожу живота, в паховый канал, промежность или бедро, чг. называют вывихом яичка. Смещение яичка происходит под воздействием дву: факторов — травмы мошонки и резкого сокращения мышцы, поднимающей яич>: (кремастера). Как правило, яичко в мошонку самостоятельно не низводится, чтт можно объяснить отёком его и окружающих тканей. Вывих яичка часто сочетает? с его ушибом.
Ущемление семенного канатика и яичка. Острое нарушение кровообрас?-ния в яичке, происходящее при сдавлении его и семенного канатика, называк-ущемлением яичка. Среди наиболее частых причин отмечают ущемлённую пах:-вую грыжу и травму пахово-мошоночной области. Сдавление сосудистой ножк-приводит к развитию инфаркта яичка, а также отёку и гиперемии мошоню. Степень патологических изменений в яичке зависит от времени ущемления и возраста ребёнка. У новорождённых деструкция половых клеток происходит быстрее чем у детей старшего возраста.
