Детская хирургия национальное руководство - Исакова Ю.Ф.
ISBN 978-5-9704-0679-3
Скачать (прямая ссылка):
ДИАГНОСТИКА
Осмотр и физикальиое обследование
Местные изменения при завороте яичка проявляются асимметрией мошонки. Часто обнаруживают парамедиальное втяжение кожи мошонки на стороне поражения. У корня мошонки возникает припухлость кожи вследствие перемещения яичка кверху. Кремастерный рефлекс плохо выражен или отсутствует. В некого* рых случаях поражённое яичко «просвечивает» через кожу мошонки как образо* ванне тёмного цвета.
При пальпации выявляют необычное положение яичка: оно подтянуто к корт-: мошонки, расположено горизонтально, увеличено, резко болезненно, напряжено. Приподнимание его усиливает боль. Семенной канатик утолщён, болезнен пр;! пальпации. Подвижность яичка в мошонке резко ограничена по сравнению с противоположным здоровым яичком.
С наступлением некроза яичка (к концу 1-х суток) клиническая картина меняется. Выраженность болевого синдрома уменьшается, иррадиирующие бол;: ослабевают, общее состояние улучшается, и на первый план выступают местные изменения. Усиливаются отёк и гиперемия мошонки, она асимметрична, болезненна. Иногда отёк и гиперемия настолько выражены, что асимметрия исчезает и мошонка имеет вид стекловидного шара. Создаётся впечатление, что в патологический процесс вовлечены оба яичка, ибо пальпировать одно из них становится затруднительно. Обычно нарушается общее состояние (повышение температурь: тела, озноб, недомогание, вялость). В этот период болезни часто ошибочно диагностируют орхит или орхоэпидидимит.
В диагностике решающее значение имеют анамнез и клиническое обследованн? Возможности диагностики существенно расширяются при использовании специальных методов.
Лабораторные и инструментальные исследования
Трансиллюминационное исследование органов мошонки - вспомогательный метод диагностики заворота яичка. Во время исследования перекрученное яичі.: не «просвечивается», в то время как нормальное яичко в потоке проходяшег: света имеет красную окраску.
Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить отсутствие внутриорганн:-го кровотока ниже места перекрута.
Дифференциальная диагностика
Заворот яичка необходимо дифференцировать от острых поражений гидап'л орхита, острого неспецифического эпидидимита, аллергического отёка мошонкг. Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний мошонки (абсцесс, флегмокх рожа) не представляет трудностей, поэтому ошибки происходят редко.
ЛЕЧЕНИЕ
Показана экстренная операция. Піавная цель — устранение перекрута в раню-сроки заболевания.
Обезболивание: масочный наркоз.
Доступ: скрототомия на стороне поражения, при перекруте яичка при крипте ~-хизме - паховый доступ.
Техника операции. Выполняют разрез в средней трети мошонки по переднеб:-ковой поверхности по ходу её складок. Послойно вскрывают оболочки мошонки г:
синдром отёчной мошонки 699
серозной полости яичка. Обычно в серозной полости содержится геморрагический выпот. Яичко вывихивают в рану, производят устранение заворота и тщательную оценку жизнеспособности яичка. Если при ревизии яичка перекрут не обнаружен, но есть признаки ишемии, необходима ревизия семенного канатика до места пульсации сосудов, чтобы выявить экстравагинальную форму перекрута.
Для улучшения васкуляризации яичка его согревают горячими салфетками, смоченными изотоническим раствором натрия хлорида. Проводят блокаду семенного канатика 0,25-0,5% раствором прокаина в количестве 10-15 мл. Если яичко жизнеспособно. выполняют удаление гидатид и путем подшивания лигатурой нижней связки придатка фиксируют яичко к перегородке мошонки так, чтобы натяжение элементов семенного канатика было минимальным. Если через 10-15 мин после деторсии яичко остаётся чёрного или тёмного цвета, отсутствует пульсация сосудов белочной оболочки яичка, это свидетельствует о его гибели.
Некроз яичка - показание к орхиэктомии. В этом случае семенной канатик мобилизуют до уровня поверхностного пахового кольца, где его лигируют с прошиванием. У детей старшего возраста целесообразно раздельное лигирование элементов семенного канатика. Послеоперационную рану ушивают послойно. Если проведена орхнэктомия, считают целесообразным оставление в ране резинового выпускника на 24 ч. Во время оперативного вмешательства нередко возникает вопрос о необходимости фиксации контралатерального яичка. По этому поводу нет единого мнения. Абсолютным показанием к фиксации противоположного яичка считают подозрение на «привычную» торсию.
В послеоперационном периоде с целью профилактики аутоиммунной агрессии всем больным назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 0.3-1.5 г/сут, десенсибилизирующие средства, а также препараты, улучшающие микроциркуляцию в повреждённом органе (прокаиновые блокады семенного канатика, препараты гепарина внутримышечно три раза в день по 5-100 ЕД/кг). Внутривенно вводят декстран [мол. масса 30 000-40 000], комплекс витаминов (группы В. аскорбиновая кислота + рутозид. никотиновая кислота).
Лечение проводят в течение 5-6 дней. Швы снимают на 7-е сутки.
Некроз гидатид яичка
