Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Сегодня в большинстве клиник существуют все условия для проведения полноценной программы поддерживающей терапии и пренебрежение данным этапом лечения ВЗП недопустимо.
Поддерживающая терапия подразумевает периодическую оценку пародонтальных структур для своевременного проведения профилактики и лечения вновь возникших или ранее имевшихся очагов поражения пародонта.
Цель поддерживающей терапии — длительное сохранение стабильного состояния тканей пародонта после этапа активного лечения.
К настоящему времени мировым стоматологическим сообществом накоплен значительный позитивный опыт проведения поддерживающего этапа лечения. Так, по данным Т. G. Wilson, М. Е. Glower [30], у пациентов, получавших поддерживающее лечение, в течение 5 лет не было удалено ни одного зуба. W. Becker и соавт. [15], рассматривая динамику уровня потери пародонтального соединения и другие важнейшие параметры, сделали вывод о более чем двукратной разнице в группе с регулярным проведением поддерживающей терапии. К аналогичным выводам пришли P. Moser [23], J. Konig и соавт. [20], L. Hirschfeld и соавт. [19]. В. Rosling и соавт. [27] доказана возможность достижения одинаковой продолжительности ремиссии в группах с консервативным и хирургическим лечением при условии регулярной поддерживающей терапии.
Программа поддерживающей терапии должна составляться индивидуально для каждого пациента и зависеть от характера и выраженности местных патогенных факторов, наличия фоновой общесоматической патологии, физиологических особенностей организма и фазы патологического процесса, на которой впервые было начато лечение. Фактически такая программа реализуется через систему повторных визитов, в ходе которых проводят:
1) уточнение истории болезни пациента, просмотр текущих и ранее сделанных рентгенограмм;
2) полное клиническое обследование;
3) контроль гигиены полости рта;
4) микробиологическое исследование (при неэффективности традиционного лечения);
Глава 4. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта
143
5) удаление над- и поддесневых зубных отложений;
6) повторное лечение в участках, где наблюдалось обострение воспалительного процесса (с применением антисептиков и противовоспалительных средств);
7) аппликации фторсодержащих препаратов;
8) повторную мотивацию к гигиене полости рта.
Для проведения поддерживающей терапии пациент должен посещать врача в среднем 4 раза в год, т. е. каждые 3 мес. Интервалы между посещениями могут быть меньше при наличии признаков активности заболевания. Уменьшение интервалов повторных визитов признано рациональным у курящих пациентов и пациентов старшей возрастной группы (более 60 лет) [18, 22].
Стоматологическая школа Marquette University (USA) рекомендует снизить интервалы повторных визитов у пациентов с агрессивными формами пародонтита до 2 мес.
При осмотре пациента проводят зондирование ПК, отмечают уровень рецессии, исследуют степень кровоточивости десен, подвижность зубов, оценивают состояние пломб и ортопедических конструкций. Все данные анализируют и сравнивают с результатами предыдущих наблюдений.
Рентгенологическое исследование тканей пародонта после окончания активного лечения проводят с интервалом 6, 12 мес. и далее, при отсутствии клинических признаков активности процесса, каждые 3 года.
Центральная роль в программе поддерживающей терапии принадлежит контролю за уровнем гигиены полости рта и его коррекции. Пациенты далеко не всегда имеют достаточно сильную мотивацию по соблюдению гигиены полости рта и периодическому посещению врача для выполнения профессиональной гигиены. В данном аспекте колоссальное значение имеет проведение гигиенического инструктажа врачом и его ассистентом. Пациенту разъясняют важность гигиенического ухода за полостью рта, дают информацию о методике и средствах гигиены, обосновывают необходимость систематического и тщательного соблюдения правил чистки зубов. Во время повторных визитов обязательны ремотивация и реинструктаж пациента. Обычно уровень гигиены остается высоким только на начальных этапах лечения или же сразу после активной терапии. Далее он начинает постепенно снижаться [29].
По данным А. И. Грудянова, Г. В. Масленниковой (1992), эффект индивидуального обучения пациентов правилам гигиены полости рта сохраняется кратковременно, в основном до 1,5 и редко до 3 мес. Обычно пациенты после индивидуальной беседы соблюдают все правила гигиены лишь в первое время, затем выдерживают только кратность чистки, значительно сокращая время процедуры. В результате эффект очищения зубных поверхностей быстро снижается и, как следствие, рецидивирует воспаление. Полностью реализовать возможности индивидуальной гигиены удается только при условии формирования устойчивых навыков посредством контрольных осмотров и повторных бесед. Результаты длительных исследований [10] позволяют рекомендовать проведение контрольных чисток и повторных бесед каждые 1,5 мес. до момента формирования устойчивых гигиенических навыков.
