Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Грудянов А.И. -> "Заболевание парадонта" -> 71

Заболевание парадонта - Грудянов А.И.

Грудянов А.И. Заболевание парадонта — Медицинское информационное агенство, 2009. — 328 c.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeparadonta2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 65 66 67 68 69 70 < 71 > 72 73 74 75 76 77 .. 153 >> Следующая

Хирургическое лечение включает:
1. Операции, направленные на устранение ПК:
• кюретаж закрытый;
• кюретаж открытый;
• гингивэктомия;
• лоскутные операции;
• направленная регенерация тканей пародонта.
2. Коррекция нарушений строения мягких тканей полости рта.
3. Операции по устранению рецессий десны.
Планируя проведение закрытого кюретажа (без предварительного раскрытия ПК с помощью разрезов), необходимо учитывать, что он наиболее эффективен при глубине ПК не более 4—5 мм. Имея массу недостатков, в настоящее время закрытый кюретаж отходит на второй план. Однако при рассмотрении данного вопроса нсоб-ходимо учитывать не только современные тенденции в пародонтологии, когда закрытый кюретаж не рекомендуют использовать вовсе, но и состояние здоровья пациента, его материальные возможности и даже страх перед оперативным вмешательством.
Глава 4. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта
139
При проведении открытого кюретажа возможно более полное удаление зубных отложений и грануляций из ПК глубиной от 4 до 6 мм. Открытый кюре-таж также не предполагает отслаивания и последующей коронарной репозиции слизисто-надкостничного лоскута, за счет этого формируется рецессия десны. Об этом врач должен предупреждать пациента. При наличии глубоких внутри-костных карманов эффект данной манипуляции незначителен как по выраженности, так и по длительности сохранения.
Использование радиоскальпеля (Ellman Surgition, США) для рассечения тканей во время кюретажа позволяет стерилизовать и коагулировать оперируемые ткани, а также деэпителизировать десневую стенку ПК [5].
Гингивэктомию проводят для удаления гипертрофических разрастаний десневого края при отсутствии истинных ПК, в ряде случаев — для полного или частичного иссечения стенок ПК, иногда — в целях увеличения высоты коронок зубов при протезировании; для иссечения «капюшонов» (рис. 4.18).
Для более тщательной обработки ПК и кости альвеолярного отростка, с целью улучшения доступа к операционному полю проводят операции с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута — лоскутные операции. При проведении лоскутных операций в целях предотвращения послеоперационной ретракции тканей и восстановления утраченных костных структур используются различные остеопластические материалы:
• аутогенные (донором является сам пациент);
• аллогенные (донором является другой человек);
• ксеногенные (донором является животное, но не человек);
• аллопластические (синтетические, в том числе полученные из природных минералов, кораллов).
Наиболее популярны две группы остеопластических материалов: синтетический гидроксиапатит и натуральный гидроксиапатит. Из натуральных гидроксиа-патов наше предпочтение остается за Bio-Oss spongiosa фирмы Geistlich.
При сочетании глубокого ПК с недостаточной шириной прикрепленной десны (либо полным ее отсутствием) проводят операцию апикального смещения лоскута. Недостатком этой операции является обнажение корня. Однако она позволяет не только устранить ПК, но одновременно создать защитную зону прикрепленной десны.
Направленная регенерация тканей подразумевает использование мембран во время лоскутных операций, которые препятствуют прорастанию эпителия и создают условия для роста клеток, образующих структуру периодонтальной связки. Мембраны могут быть:
• резорбирующиеся (например, Bio-Gide);
• нерезорбируюшиеся (например, Gortex).
При сравнении эффективности резорбируемых и нерезорбируемых мембран не выявлено четкого превосходства одних над другими.
Рис. 4.18. Гингивэктомия участков гиперплазии по линии «кровоточащих точек»
140
Заболевания пародонта
Существует опыт использования для направленной регенерации тканей отечественных нерезорбирующихся силиконовых мембран и резорбируюшихся пленок «Диплен-дента», их положительной стороной является их невысокая стоимость (рис. 4.19).
fИПЛЕІ
МЕДИЦИНСКАЯ ДВУХСЛОЙНАЯ самоклеящаяся пленка
рассасывающийся биоинертныи материал
Облз ?ТЬ
в хирургии и травматологии;
в нейро-. глазной хирургии, урологии, проктологии, стоматологии и др ; на покровах тела для покрытия и лечения ран, ожогов и др.
Рис. 4.19. Применение пленки «Диплен-дента» (а) для направленной регенерации тканей (б)
При использовании одного вида мембран результат зависит от объема и формы дефекта.
В настоящее время на рынке существует масса препаратов, используемые при лоскутных операциях и при операциях имплантации, например: Emdogain, Tuto-gen, AlloGro, PepGen-15, SmartClot™ и т. д.
Эмдогейн — это эмалевый матричный протеин, упакованный в два контейнера для смешивания: раствор для разведения и замороженно-высушенные (лио-филизированные) эмалевые матричные протеины (фракция амелогенина). Полученный гель наносится после предварительной обработки лоскута и корневых поверхностей.
Предыдущая << 1 .. 65 66 67 68 69 70 < 71 > 72 73 74 75 76 77 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed