Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Безусловно, важны средства и методы, позволяющие восстановить или улучшить состояние метаболических тканевых процессов. Для этого используют следующие группы препаратов:
• противовоспалительные средства нестероидные;
• противовоспалительные средства стероидные;
• препараты, препятствующие снижению напряжения и утилизации кислорода в тканях и закисленню тканевой среды;
• ферментные препараты;
• средства, улучшающие гемоциркуляцию;
• витаминные препараты;
• иммунокорригирующие препараты;
• бактерийные препараты;
Глава 4. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта
133
• гомеопатические препараты;
• озонотерапия;
• фотодинамическая терапия;
• оксид азота.
Этап патогенетической терапии подразумевает проведение местной противовоспалительной терапии и общее лечение.
Длительное воспаление в тканях пародонта само по себе является причиной развития целого каскада ответных тканевых реакций, которые также приводят к деструктивным последствиям. Поэтому, если удаление зубных отложений не приводит к желаемому результату, то в план комплексного лечения необходимо включать противовоспалительные препараты. Как и антибактериальные средства, противовоспалительные препараты следует назначать обоснованно и ограниченно по времени, учитывая особенности течения воспалительного процесса [6].
В зависимости от направленности действия к противовоспалительным препаратам относятся стероидные противовоспалительные препараты (глюкокортикоиды: гидрокортизон, кортизон, преднизолон, дексаметазон; дипроспан), нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин, бутадион, индометацин, диклофе-нак, пироксикам, мевалис), ферментные препараты (протеолитические ферменты: литин, терралитин, трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза, коллагеназа; фибрино-литические: фибринолизин, лидаза, ронидаза, лизоцим), средства, улучшающие гемоциркуляцию (эмпаркол, троксевазин, гепарин), кератопластические препараты (солкосерил, актовегин, витамины А, Е, масло шиповника), иммунокорригирующие препараты (Т-активин, ликопид, виферон, производные нуклеиновых кислот (дезоксинат, деринат). Своеобразным резервным арсеналом являются бактерийные и гомеопатические препараты, озоно- и фототерапия — безусловно, менее демонстративные в клиническом отношении, так как свой эффект проявляют не столь мощно и быстро. Зато в ряде случаев лишь только они не имеют противопоказаний, а обеспечиваемый ими эффект является более физиологичным.
Современная медицина располагает большим количеством нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Известно, что, обладая низкой токсичностью, НПВП оказывают значительное противовоспалительное действие, влияя на две фазы воспаления: экссудацию и пролиферацию. Предпочтение отдается следующим препаратам: аспирин, бутадион, индометацин, диклофенак, пироксикам, мевалис. Данные препараты применяют при заболеваниях пародонта с преобладанием экссудативной фазы воспаления, а также при деструктивных поражениях. Наименьшим количеством побочных эффектов и малой токсичностью обладает диклофенак (диклоран, вольтарен, ортофен), пироксикам, мевалис.
Исследования подтвердили выраженный противовоспалительный эффект геля диклоран при пародонтите всех степеней, особенно в том случае, когда диклоран вводили после антибактериальной и механической обработки ПК (тщательно изолируя обрабатываемый участок от слюны!) [6].
В современной стоматологической практике достаточно успешно применяется препарат ОКИ — кетопрофена лизиновая соль, обладающая противовоспалительным, болеутоляющим и жаропонижающим свойствами. ОКИ не только влияет на метаболизм арахидоновой кислоты, сдерживая образование из нее простагландинов, но и оказывает центральное действие за счет снижения афферентного
134
Заболевания пародонта
сигнала боли. В отличие от большинства НПВП, ОКИ применяется не только внутрь, но и в виде раствора для полоскания, который по своему противовоспалительному и обезболивающему действию превосходит мефенамина натриевую соль и бутадионовую мазь. Данный препарат используется не только при лечении всех форм пародонтита, но и глоссита, стоматита, послеоперационных ран [4].
Не менее обширно, чем предыдущая, представлена группа стероидных противовоспалительных препаратов. Эти препараты воздействуют на все три фазы воспаления: альтерацию, экссудацию и пролиферацию. Однако при их длительном применении возникает множество побочных эффектов. Поэтому в настоящее время имеется целый ряд НПВП, которые по своей активности практически не уступают стероидным, но не имеют их отрицательных свойств. При этом следует все же сказать, что при резко выраженной экссудации, наличии у пациента аллергических реакций, да и вообще в очень тяжелых случаях использование гормональных препаратов вполне оправдано [8].
При проведении местной противовоспалительной терапии после механической обработки совместно с антибактериальными средствами можно использовать глкжокортикоиды в виде мазей: синафлан, синалар, дермазолон, фторокорт. флу-цинар, преднизолоновую и гидрокортизоновую мази и т. д.
