Заболевание парадонта - Грудянов А.И.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка):
Особое значение придается витамину С, который участвует в синтезе коллагена, за счет антиокислительного действия нормализует состояние основного вещества, что лежит в основе нормализации проницаемости сосудистой стенки, уменьшения отечности тканей и восстановления ее текстуры.
Поиск альтернативных методов лечения ВЗП продолжается. В настоящее время известно об использовании в этих целях антиоксидантов, ферментных препаратов, иммуномодуляторов, однако окончательное решение этого вопроса остается впереди.
Симптоматическая терапия направлена на устранение и ослабление отдельных симптомов заболевания, причиняющих больному страдания:
• обезболивающие средства;
• средства для купирования повышенной чувствительности шеек и корней зубов;
• шинирование.
При использовании адгезивных шин избирательное пришлифовывание проводят после шинирования.
Часто шинирование необходимо после проведения лоскутных операций, так как дополнительная травма является причиной резкого повышения подвижности зубов. Кроме того, только при обеспечении неподвижности зубов можно рассчитывать на оптимальный эффект от хирургического вмешательства (так как шинирование обеспечивает нормальное сохранение кровяного сгустка и нормальное течение последующих стадий его трансформации).
В зависимости от срока использования шины шинирование может быть временным, полу постоянным, постоянным, а конструкции шин могут быть несъемными (рис. 4.15 и 4.16) и съемными (рис. 4.17). Временное и полупостоянное шинирова-
Глава 4. Планирование лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта
137
ние проводят на период терапевтического или хирургического лечения (на период заживления), а также для определения прогноза отдельных зубов. Постоянные шины применяют для длительной иммобилизации подвижных зубов в качестве лечебных аппаратов.
Рис. 4.15. Адгезивные шины (а, б)
Рис. 4.16. Шина-каппа Рис. 4.17. Прозрачные шины-ретейнеры (а, б)
Практическую пародонтологию нельзя представить без реминерализующих препаратов и средств, снимающих гиперчувствительность зубов, возникающую вследствие рецессии десны, которая неизбежно сопровождает все самые эффективные как противовоспалительные, так и хирургические вмешательства. С этой целью издавна используют препараты, содержащие фтор, кальций и др.
Реминерализующие растворы (0,2—2 % фтористый натрий, 8—10 % фтористое олово, 10 % глюконат кальция, 2,5 % глицерофосфат кальция и др.) применяют в виде полосканий, ротовых ванночек, аппликаций, электрофореза.
Для обеспечения длительного реминерализующего действия применяются специальные лаки, например фторсодержащие (флюокал, фторлак).
Для устранения повышенной чувствительности шеек и корней зубов используют препараты импортного производства: Dezensitizer, компосил, калиевый де-сенситайзер двойного действия D/Sense-2 (США); средства для глубокого фторирования: жидкости по Кнаппвосту (Германия) и отечественная глуфторада.
Несомненное преимущество на сегодня завоевали дипленовские пленки, содержащие NaF, гидроксиапатит, КС1, NaCl, в силу удобства их применения.
Свойством снижать гиперчувствительность зубов обладают также адгезивы V и VI поколения, например ЗМ ESPE Adper Single Bond [2].
Из зубных паст наиболее эффективной для устранения гиперестезии твердых тканей зубов оказалась паста Sensodyne, «замуровывающая» устья дентинных канальцев за счет ионов фтора и тормозящая скорость проведения болевых импульсов за счет калия хлорида и одновременно обладающая самой низкой абразивностью.
138
Заболевания пародонта
Как правило, по завершении начального этапа лечения, в ходе которого устраняются основные этиологические факторы, происходит значительное улучшение клинического состояния пародонта, а потому во многих случаях возможен пересмотр первоначального плана лечения и одновременно появляется возможность оценить местный тканевый ответ в конкретном случае. Именно в результате оценки состояния пародонта, степени сотрудничества пациента, его способности поддерживать адекватную гигиену полости рта лечение может быть продолжено, изменено, ограничено или прекращено. В частности, это касается серьезных хирургических вмешательств: только когда пациент на протяжении не менее 2 мес. поддерживает качественную гигиену полости рта, можно приступать к хирургическим вмешательствам. В противном случае врачу целесообразно ограничиться только консервативным лечением.
4.3. Хирургическое лечение
На современном этапе развития стоматологии при заболеваниях пародонта основным является хирургическое лечение, которое направлено на устранение ПК, создание условий для регенерации связочного аппарата и альвеолярной кости. При планировании хирургического лечения необходимо учитывать:
• глубину ПК;
• ширину прикрепленной (кератинизированной) десны;
• отсутствие патологии архитектоники преддверия полости рта;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• уровень гигиены полости рта.
Перед тем как коснуться вопросов планирования хирургического лечения, нужно остановиться на проблеме премедикации, так как это касается не только состояния пациента, его настроения и субъективного отношения к предстоящей операции, но и престижа врача и клиники. На сегодняшний день наиболее распространенным средством для этого являются бензодиазепины (диазепам, феназепам и др.).
