Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Грудянов А.И. -> "Заболевание парадонта" -> 76

Заболевание парадонта - Грудянов А.И.

Грудянов А.И. Заболевание парадонта — Медицинское информационное агенство, 2009. — 328 c.
ISBN 978-5-9986-0002-9
Скачать (прямая ссылка): zabolevaniyeparadonta2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 153 >> Следующая

1,2 мм). Снятие пигментированного зубного налета и полирование наддесневой части корня проводят с помощью воздушно-абразивных систем (Air-Row (EMS); Prophy-Jet Cavitron (Dentsply)), полиров различного дизайна и абразивных полировочных полосок. Применение лазерной аппаратуры для обработки поверхности корня весьма ограничено и, как правило, не выходит за рамки экспериментальных исследований.
Несмотря на широкий спектр средств и методов, предназначенных для обработки поверхности корня, полное удаление зубных отложений практически невозможно [37, 76]. Данный факт может быть объяснен не только сложным доступом к обрабатываемой поверхности и плохим визуальным контролем в глубоких ПК и анатомически сложных зонах (фуркационные области, бороздки на латеральных поверхностях корня и т. д.), но и типом прикрепления камня к поверхности корня. Кроме прикрепления к пелликуле пласты камня могут непосредственно прилежать к поверхности цемента корня, заполняя анатомические вогнутости [4]. Значительная часть камня прикрепляется к трещинам, резорбционным лакунам и зонам шероховатости на поверхности корня по типу замка («mechanical lock») [66].
150
Заболевания пародонта
Т. J. Kepic и соавт. [38] экспериментально доказали, что до лечения зубной камень покрывает в среднем 35—40 % поверхности корня, а после инструментальной обработки его суммарная площадь сокращается до 2—3 %. Обнаружение остаточных отложений весьма затруднительно: по данным P. R. Sherman и соавт. [68], после тщательной инструментальной обработки корня на 2/3 участков, которые при обследовании Эксплорером были признаны гладкими и чистыми, при микроскопическом исследовании обнаружены скопления зубного камня.
Весьма показателен опыт Fugikawa [27], наблюдавшего в течение 120 дней за состоянием тканей пародонта собак, корни зубов которых были покрыты мощными минерализованными отложениями, но зубная бляшка своевременно устранялась щеткой: воспалительная реакция в этом случае была выражена минимально. Это подтверждает, что важнейшим критерием обработки корня является не полное удаление камня, а снижение критической микробной массы, что одинаково успешно достигается при тщательной обработке корня как ультразвуковыми, так и ручными инструментами или борами [32, 59, 64].
Устранение размягченного цемента корня и фиксированных в нем бактериальных липополисахаридов является одним из основных условий успешного лечения. Бактериальные липополисахариды представляют собой фрагменты клеточной стенки грамотрицательных микроорганизмов. Высвобождающиеся при гибели и разрушении клетки, они обладают выраженной цитотоксичностью в отношении фибробластов и эпителиоцитов [9].
По мнению большинства исследователей, максимальная концентрация эндотоксинов содержится на поверхности цемента корня, не проникая в его глуб-жележащие слои [17, 51, 71]. Таким образом, бактериальные эндотоксины могут быть успешно удалены при использовании практически любого метода инструментальной обработки поверхности корня. J. Moore и соавт. [50] показали, что 39 % липополисахаридов устраняются после промывания поверхности корня водой в течение 1 мин, а 60 % — в результате последующей обработки в воде медленно вращающейся щеточкой. М. Khosravi и соавт. (2004) изучили адгезию культуры фибробластов к обработанной различными методами поверхности корня (ручными и УЗ-инструментами). Результаты исследования показали высокий уровень адгезии клеточной культуры к обработанной поверхности (без статистически достоверного различия между группами с ручной и УЗ-техниками обработки) по сравнению с адгезией к необработанной поверхности.
Исследования с противоположными выводами единичны. Так, F. J. Hughes и соавт. [35] на основании иммуногистохимического и рентгеноструктурного исследований предварительно обработанных скейлером образцов пришли к выводу, что значительная часть липополисахаридов сохраняется в резорбционных лакунах и остаточных зубных отложениях.
После инструментальной обработки поверхности корня вновь начинается образование зубной бляшки. Этот процесс зависит не только от микробного пейзажа, состава и состояния ротовой жидкости и содержимого ПК, уровня гигиены полости рта, но и от шероховатости поверхности корня, на которой происходит бляшкообразование. Исходя из этого, поверхность корня после обработки должна быть максимально гладкой. Выравнивание поверхности (Root Planing) — заключительная и, пожалуй, самая трудоемкая манипуляция инструментальной обра-
Глава 5. Инструментальная обработка корневых поверхностей зубов
151
ботки корня. Ее цель — устранение остаточных частичек камня, резорбционных лакун, микрошероховатости и создание гладкой поверхности корня.
Ряд авторов считают выравнивание поверхности корня после снятия основного объема зубного камня необходимой процедурой [6, 61]. Другая группа исследователей придерживается мнения, что значение шероховатости поверхности корня в значительной степени преувеличено, а достижение ровной поверхности корня, не являясь самоцелью, гарантирует отсутствие на данной поверхности зубного камня [16,31,41,51].
Предыдущая << 1 .. 70 71 72 73 74 75 < 76 > 77 78 79 80 81 82 .. 153 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed