Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Сроки активизации больных тромбофлебитом зависят главным образом от тяжести заболевания. При тромбофлебите поверхностных вен лечебную физкультуру начинают со 2 - 3-го дня, при тромбофлебите глубоких вен - с 5 - 10-го дня, когда уменьшается местная воспалительная реакция, снижается температура тела и прекращаются боли. Занятия проводят 1-2 раза в день, их продолжительность 7-10 мин. Занятия физкультурой начинают с упражнений на здоровой ноге, через 1-3 дня вводят упражнения для больной ноги.
Методами хирургического лечения являются: перевязка вен на протяжении, разрезы по ходу вен с раскрытием венозного ложа и иссечением пораженного участка (венэктомия, эмболэк-томия, тромбэктомия, пересадка и пластика вен).
У больных с тромбофлебитом поверхностных вен прогноз обычно благоприятный. Менее благоприятный прогноз у больных с невосстановленным венозным кровотоком. У них развивается хроническая венозная недостаточность с выраженным отечно-болевым синдромом, трофическими язвами, в связи с чем может наступить стойкая утрата трудоспособности. Тяжелым осложнением тромбофлебита является эмболия легочной артерии. При эмболии крупных ветвей наступает смерть, а при
361
эмболии мелких и небольших ветвей при правильном и своевременном лечении в большинстве случаев прогноз благоприятный.
К мерам общей неспецифической профилактики относятся: правильное и своевременное лечение заболеваний, которые могут осложниться тромбофлебитом, и полноценная коррекция нарушений водного баланса в предоперационный и постопера-ционный периоды, бережное отношение к тканям во время операции, профилактика дыхательных расстройств, борьба с метеоризмом, лечебная физкультура и ранняя активизация больных. Женщинам, имеющим факторы риска, в особенности тем, которые в прошлом перенесли острый венозный тромбоз или страдают варикозным расширением вен нижних конечностей, показано применение специальных профилактических мер. Для устранения расстройств венозного оттока рекомендуют постоянную компрессию нижних конечностей с помощью эластических бинтов или чулок, обеспечение возвышенного положения ног в постели, применение медикаментозных средств, влияющих на систему гемостаза и реологические свойства крови (рео-полиглюкин, гепарин, никотиновая кислота, аспирин).
17.3. Перитонит
Перитонит - это одно из наиболее тяжелых осложнений послеродового и послеоперационного периодов. В большинстве случаев источником заболеваний в акушерско-гинекологической практике является матка. Ее роль в качестве входных ворот для инфекции определяется наличием в полости сгустков крови, децидуальной ткани, которые являются прекрасной питательной средой для роста микроорганизмов. Кроме того, матка имеет большую поверхность для резорбции бактериальных и тканевых токсинов, а особенности ее кровообращения способствуют поступлению бактериальной флоры и токсинов в кровь. Сопровождающие беременность иммунодефицит, аллергизация, изменения гормонального гомеостаза способствуют развитию перитонита. Чаще всего при перитоните обнаруживают смешанную микробную флору. Однако ведущее значение имеют кишечная палочка, стафилококк, синегнойная палочка и протей. В последнее время возросла роль анаэробных неспорообразующих бактерий, относящихся к группе эндогенных условно-патогенных микроорганизмов, вегетирующих преимущественно
362
на слизистых оболочках и обладающих полирезистентностью к антибиотикам и другим антибактериальным препаратам. Перитониты классифицируют:
• по этиологическому признаку (в зависимости от вида возбудителя);
• по клиническому течению (ранний со 2 - 3-го дня вследствие инфицирования, поздний с 5 - 6-го дня из-за несостоятельности швов на матке и промежуточный с 3 - 4-го дня, обусловленный парезом кишечника);
• по характеру экссудата (серозный, серозно-фибринозный, гнойный, геморрагический и т. д.);
• по распространенности (местный, общий);
• по нозологии (хирургический» акушерский, гинекологический и т. д.).
Акушерские перитониты возникают как после кесарева сечения, так и после родов через естественные родовые пути.
В течении заболевания выделяют три фазы.
Реактивная фаза (стадия) перитонита характеризуется повышением температуры до 37,8 - 38 °С и выше на 2 - 3-є сутки, периодическими ознобами, тахикардией до 120 -140 уд/мин, очень часто пульс не соответствует температуре. Артериальное давление почти всегда в пределах нормы. Язык может оставаться влажным, рвоты может и не быть. Ведущий симптЬм - парез кишечника. Проведение обычных лечебных мероприятий, направленных на нормализацию функции кишечника, дает частичный и кратковременный эффект. Через 2 ч перистальтика исчезает и снова появляется вздутие живота. Живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации умеренно болезненный, напряжение мышц передней брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины слабо выражены. В брюшной полости при перкуссии определяется выпот. При влагалищном исследовании пальпация матки и придатков затрудненная, задний свод напряженный и болезненный, выделения из матки кровянистые или гноевидные. При ректальном исследовании определяется нависание и болезненность передней стенки прямой кишки. Иногда имеет место промокание повязки, что часто наблюдается перед эвентрацией. Продолжительность этой стадии перитонита составляет 2-3 сут.
