Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 138

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 132 133 134 135 136 137 < 138 > 139 140 141 142 143 144 .. 174 >> Следующая

В оценке шока важную роль играет определение степени его тяжести.
При шоке легкой степени (I степени) общее состояние близко к удовлетворительному, сознание сохранено. Больная малоконтактна. Кожа и слизистые бледные. Температура тела нормальная или несколько снижена. Реакция зрачков на свет сохранена. Пульс ритмичный, учащен. Наблюдается одышка. Рефлексы ослаблены. Систолическое АД равно 100-90 мм рт. ст., диастолическое - около 60.
При шоке средней тяжести (II степени) сознание сохранено, но затуманено. Реакция зрачков на свет слабая. Кожа бледная, холодная. Взгляд неподвижен. Дыхание учащенное, ослабленное. Пульс частый, слабого наполнения. Систолическое АД равно 85 - 75 мм рт, ст., диастолическое - около 50.
При тяжелой степени шока (III степени) сознание спутано. Реакции зрачков на свет нет. Пульс частый, нитевидный. Кожа бледная или цианотичная, липкий пот. Систолическое АД составляет 70 мм рт. ст. й ниже, диастолическое - около 30. Дыхание ослабленное или периодическое.
В целях дополнительной оценки тяжести шока определяют отношение частоты пульса к величине систолического АД -«шоковый индекс» (индекс Алльгевера). В норме он равен 0,5 -
0,6, при шоке I степени - 0,7 - 0,8, II степени - 0,9 - 1,2, III степени - 1,3 и выше.
368
Септический шок представляет смертельную опасность для больной, поэтому важна его ранняя диагностика. Фактор времени при данном виде шока играет решающую роль, так как необратимые изменения в организме наступают рано, в пределах 6 - 12 ч. Диагноз ставится главным образом на основании клинических проявлений.
Интенсивная терапия осуществляется акушером-гинекологом совместно с реаниматологом, а при необходимости -с нефрологом, урологом и гематологом-коагулологом. Основными неотложными мероприятиями при септическом шоке являются внутривенная катетеризация для немедленного проведения инфузионной терапии, введение носового или эндотрахе-ального катетера для тщательного туалета трахеобронхиального дерева, катетеризация мочевого пузыря для контроля за диурезом. Для выведения больной из состояния шока эффективно использование высоких доз кортикостероидов. Одномоментно вводят до 500 мг гидрокортизона, или до 120 мг преднизолона, или до 16 мг дексаметазона. Через 2 - 3 - 4 ч введение препарата повторяется.
Важнейшим компонентом реанимации при септическом шоке является инфузионная терапия (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез, раствор Рингера, глюкозы, натрия бикарбоната, лактосоль). Ее цель - восполнение ОЦК, нормализация реологических свойств крови, микроциркуляции, дезинтоксикация и коррекция метаболических нарушений. Скорость проведения и объем инфузионной терапии зависят от ее эффективности и реакции организма больной. При шоке I степени общий объем инфузии составляет 1000 - 1500 мл со скоростью 200 мл/ч,
II степени - 2000 - 2500 мл (350 мл/ч), III степени - 3500 - 5000 мл (500 - 600 мл/ч).
Необходимо обязательное применение сердечных (коргликон или строфантин) и десенсибилизирующих (супрастин, димедрол, кальция глюконат) средств, гепарина, препаратов, улучшающих функцию внутренних органов (витамины, эссенциале, трасилол и др.)
Одной из составных частей комплекса лечения является ан-тибиотикотерапия. Рекомендуются высокие начальные дозы антибиотиков для быстрого достижения их концентрации в крови. Поскольку в начале лечения инфекционный агент, вызвавший септический шок, неизвестен, назначают 2-3 антибиотика с учетом их действия не только на грамположительную и грамот-
369
рицательную, но и на аэробную, и анаэробную флору. Не менее двух антибиотиков вводят внутривенно в продолжительных перфузиях.
Улучшению обменных и стимуляции регенеративных процессов способствует применение экстракорпорального УФО крови больных с помощью аппарата «Изольда», экстракорпоральной гемосорбции и гипербарической оксигенации.
Борьба с инфекцией включает ликвидацию очага инфекции -матки, опорожнение гнойников и их широкое дренирование. По мнению большинства отечественных и зарубежных авторов, к операции следует прибегать при безуспешности интенсивной консервативной терапии, проводимой в течение 4-6ч, ав некоторых случаях - сразу же после купирования явлений сосудистого коллапса. Хирургическое вмешательство должно быть проведено независимо от состояния больной. Чем раньше оно будет осуществлено, тем лучше отдаленные результаты. Отсрочка операции на 24 ч в большинстве случаев приводит к летальному исходу.
Критериями эффективности комплексной терапии септического шока являются улучшение сознания больной, исчезновение' цианоза, потепление и розовая окраска кожных покровов, уменьшение тахикардии и одышки, нормализация ЦВД и АД, увеличение диуреза, ликвидация тромбоцитопении и нормализация свертывающей системы крови. Целенаправленная антибактериальная, дезинтоксикационная и гемостимулирующая терапия, восполнение энергетических ресурсов и повышение собственных защитных сил организма, нормализация КОС и электролитного гомеостаза должны продолжаться до полной ликвидации инфекционного процесса.
Предыдущая << 1 .. 132 133 134 135 136 137 < 138 > 139 140 141 142 143 144 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed