Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
При значительных разрывах боли наступают сразу, появляется отечность лонного сочленения, невозможность поворачиваться в постели. При пальпации определяется углубление в области соединения лонных костей.
Диагностика основана на данных клинического исследования с учетом особенностей течения беременности и родов.
350
При необходимости применяются ультразвуковое иссле дование и рентгенография таза.
Лечение заключается в создании больной покоя, тугом бинтовании таза эластичным бинтом. Рекомендован длительный (3-5 недель) постельный режим на твердом ложе или в «гамаке». Могут использоваться специальные ортопедические модели, что позволяет отказаться от длительного пребывания в постели. Показано назначение препаратов кальция, витаминов.
Остаточные явления после травмы могут проявляться нарушением походки (утиная походка) и болевыми ощущениями в области лонного сочленения. Женщины нуждаются в проведении восстановительного лечения с курсами массажа, иглореф-лексотерапии.
Глава Jl
ПАТОЛОГИЯ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА
Послеродовые заболевания - заболевания, возникающие в послеродовом периоде (от момента родов до конца шестой недели после родов) и связанные с беременностью и родами. Различают:
• заболевания, не обусловленные инфекционным агентом (послеродовая нефропатия, эклампсия, кровотечения в послеродовом периоде, послеродовые психозы);
• гнойно-воспалительные заболевания в результате проникновения миіфобов через раневые поверхности, образовавшиеся во время родов, или активации условно-патогенной микрофлоры вследствие ослабления защитных сил организма.
Гнойно-воспалительные послеродовые заболевания в зависимости от распространения патологического процесса разделяют на 4 этапа,
I этап - инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовая язва на промежности, стенке влагалища и шейке матки, лохиометра и эндометрит.
II этап - инфекция распространяется за пределы раны, но остается локализованной: метрит, параметрит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тазовый тромбофлебит, тромбофлебит вен ног), аднексит, пельвиоперитонит.
III этап - инфекция по клиническим проявлениям сходна с генерализованной: разлитой послеродовый перитонит, септический шок, прогрессирующий тромбофлебит.
IV этап - генерализованная инфекция: сепсис без видимых метастазов, сепсис с метастазами.
К гнойно-воспалительным заболеваниям относится также мастит.
Наиболее частыми возбудителями послеродовых заболеваний являются энтеробактерии, стафилококки, зеленый протей, неспорообразующие анаэробы и их ассоциации. Возросла роль условно-патогенной грамотрицательной микрофлоры (эшери-хии, протей, клебсиеллы).
352
17.1. Заболевания I и II этапов
Послеродовые язвы представляют собой инфицированные раны промежности, слизистой оболочки влагалища, шейки матки. Границы их четкие, слегка отечные, с воспалительной гиперемией и инфильтрацией окружающих тканей. Дно язвы покрыто грязно-серым или серо-желтым налетом с участками некроза. Клиника заболевания определяется в основном местными проявлениями: локальной болезненностью, зудом, связанным с раздражением кожи отделяемым из раны.
Лечение заключается в местном применении антисептических и противовоспалительных средств. Рана обрабатывается растворами водорода пероксида (3%), натрия хлорида (10%). Хорошие результаты дает применение ферментов (ітрипсин, хи-мотрипсин) для удаления некротических и фибринозных налетов и ускорения регенерации и эпителизации.
Лохиометра - лихорадочное заболевание, развивающееся в результате задержки в матке выделений (лохий). Возникает на 5 -9-й день после родов вследствие закрытия цервикального канала задержавшимися плодными оболочками, сгустками крови или резкого перегиба матки при ее плохой сократительной способности. Начало заболевания острое, сопровождается повышением температуры тела до 39 - 40 °С, тахикардией, нередко ознобом. Выделения из матки прекращаются. Температура держится
1-2 дня. При бимануальном акушерском исследовании стенки матки неравномерно утолщены. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ.
Лечение состоит в применении спазмолитиков (но-шпа, папаверин и др.) с последующим введением через 15 - 20 мин сокращающих матку средств. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии производят инструментальное удаление содержимого матки кюреткой или вакуум-аспирацию. Параллельно проводят дезинтоксикационную терапию. Прогноз благоприятен. При несвоевременном лечении возможно развитие эндометрита. Профилактика состоит в правильном ведении родов и послеродового периода.
Послеродовый эндометрит (метроэндометрит, эндомио-метрит) представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, к которому обычно присоединяется в той или иной степени и воспаление ее мышечного слоя. Частота заболевания колеблется от 36,3 до 59,5% всех послеродовых инфекций. Основ-
353
ными возбудителями являются грамотрицательная микрофлора и анаэробы, которые высеваются почти у 90% больных;
