Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
Клиническая картина характеризуется появлением гематом, чаще в толще одной из половых губ. При гематоме вульвы большая и малая губы отечны, напряженны, синевато-багровой окраски. Во влагалище гематомы чаще образуются в нижних отделах, хотя могут появиться и в верхних, когда они Являются продолжением гематомы широкой связки матки.
Лечение небольших гематом консервативное, включающее покой, прикладывание холода.
При больших гематомах с нарастающей общей анемией показано их вскрытие с тщательным опорожнением и последующим гемостазом поврежденных сосудов. При нагноении - срочное вскрытие, дренирование, антибиотикотерапия.
Послеродовый выворот матки - редчайшее осложнение родов. При вывороте дно матки впячивается в ее полость и в дальнейшем выходит наружу через открытый зев, при этом внутренняя поверхность матки становится наружной, и наоборот.
Различают частичный выворот матки и полный, при котором вся матка, вывернутая наизнанку, опускается сначала во влагалище, а затем появляется в половой щели.
348
Выворот матки может быть насильственным и самопроизвольным. Чаще выворот происходит самопроизвольно. Насильственный выворот образуется при потягивании за пуповину при неотделившейся плаценте или после выжимания последа по Креде при расслабленной матке.
Для клинической картины острога выворота матки характерны внезапные резкие боли в животе, состояние коллапса и кровотечение. Коллапс и боли возникают из-за сильного натяжения брюшины, покрывающей матку, а также при втягивании труб, круглых и широких связок в «воронку» выворота.
Лечение: ручное вправление вывороченной матки или оперативное вмешательство (см. гл. 18).
Послеродовые мочеполовые и кишечно-влагалищные свищи - тяжелейшие осложнения родов, развиваются при длительном стоянии головки плода в плоскостях малого таза, при травмах родовых путей и смежных органов (мочевого пузыря при неправильном ведении затяжных родов, особенно при узком тазе, недостаточном опорожнении мочевого пузыря), некоторых акушерских операциях (наложение щипцов, соскальзывание перфоратора при перфорации головки, ранение осколками черепа при краниоклазии).
Акушерские свищи, возникающие в результате длительного сдавления тканей в родах, выявляются через 5-6 дней после родов. Чаще всего образуются влагалищно-мочепузырные или влагалищно-уретральные свищи. В результате повреждения при акушерских операциях могут образоваться свищи влагалищномочеточниковые. В редких случаях встречается комбинация влагалищно-мочепузырного и влагалищно-прямокишечного свищей.
Диагностика свищей обычно не представляет трудностей. Характерными признаками этих травм являются недержание мочи и отток ее через влагалище при мочеполовых свищах, отхождение через влагалище газов и кала при кишечновлагалищных свищах. При исследовании в зеркалах они обнаруживаются довольно легко. При необходимости для уточнения диагноза можно применить метод цистоскопии.
Профилактика основана на правильном ведении родов. Акушерка обязана следить за опорожнением мочевого пузыря каждые 1 - 2 ч. Примесь крови в моче указывает на угрозу возникновения свища и служит показанием для родоразрешения путем кесарева сечения. Недопустимо длительное стояние го-
349
ловки в одной и той же плоскости таза после отхождения вод. Если отмечается стояние предлежащей части в одной и той же плоскости таза более 1 ч, то это является показанием для проведения влагалищного исследования, целью которого будет уточнение диагноза и решение вопроса о методе родоразрешения.
Лечение - оперативное. Лишь небольшие свищи при правильном уходе иногда могут закрыться самостоятельно. Уход включает гигиену половых органов, обработку кожи наружных половых органов и слизистой оболочки влагалища вазелиновым или другим маслом, эмульсией синтомицина.
Травма сочленений таза в родах. Во время беременности происходит серозное пропитывание и разрыхление всего связочного аппарата таза. Наиболее резко и постоянно выражены изменения в лонном сочленении; чаще это расхождение лонных костей.
Различают три степени их расхождения:
I степень - расхождение от 0,5 до 0,9 см;
// степень - расхождение от 1 до 2 см;
III степень - расхождение, превышающее 2 см.
Физиологической является I степень, II и III относятся к патологии. '
Расхождение лонных костей возникает не только при растяжении, но также при разрыве связочного аппарата лобкового соединения. Такие повреждения наблюдаются при патологических родах и оперативном родоразрешении (наложение акушерских щипцов, экстракция за тазовый конец, плодоразрушающие операции). Часто данное осложнение наблюдается у рожениц с узким тазом. В некоторых случаях при разрыве лобкового симфиза могут одновременно повреждаться мочевой пузырь, уретра, клитор.
Для клинической картины характерны боли в области симфиза через день-два после родов, усиливающиеся при движении ногами (особенно при разведении ног, согнутых в коленных и тазобедренных суставах). Пальпация лонного сочленения причиняет боль.
