Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
По клиническим проявлениям различают четыре формы эн* дометрита.
Классическая, или типичная, форма эндометрита начинается на 3 - 5-е сутки после родов, проявляется симптомами общей интоксикации, увеличением размеров матки, чувствительно-стью ее при пальпации. Выделения из цервикального канала мутные, с характерным зловонным запахом, умеренные или обильные. Заболевание, вызванное анаэробной флорой, характеризуется ранним началом, тяжелым течением, более выраженными признаками общей интоксикации организма.
Для абортивной формы эндометрита характерно появление симптомов заболевания на 2 - 4-е сутки послеродового периода. Отличительная особенность этой формы - быстрое уменьшение и исчезновение симптомов после начала интенсивной терапии заболевания.
Стертая форма эндометрита начинается сравнительно поздно - на 5 - 7-е сутки после родов, характеризуется затяжным, без четкой клинической симптоматики течением. Для этой формы характерно рецидивирующее течение, запоздалые диагностика и лечение и в последующем возможна генерализация инфекции.
Эндометрит после операции кесарево сечение начинается на
1 - 5-е сутки после операции, и для него характерны как общие признаки интоксикации, так и местные проявления. Вовремя начатая интенсивная терапия предотвращает дальнейшее развитие патологического процёсса и генерализацию инфекции.
У больных с послеродовым эндометритом в анализах крови наблюдается увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов со сдвигом формулы влево. Большое диагностическое значение имеет срочное гистологическое исследование последа. Обнаружение в нем воспалительных изменений (базального де-цидуида) следует расценивать как возможность развития эндометрита. Данные коагулограммы отражают повышенную готовность организма к возникновению ДВС-синдрома.
Своевременное и комплексное лечение послеродового эндометрита является основным условием, определяющим предупреждение дальнейшего распространения патологического процесса. Интенсивная терапия заболевания заключается как в общем воздействии на организм, так и в местном лечении. Аде-
354
кватное местное лечение - важнейший момент, позволяющий ликвидировать очаг инфекции в организме и по возможности сохранить матку. Обязательным условием является удаление из полости матки остатков плацентарной и (в большинстве случаев) децидуальной тканей, на которых развивается воспаление. После бережного кюретажа или вакуум-аспирации должны быть созданы условия для свободного оттока отделяемого из полости матки. Этот метод активной хирургической тактики при лечении эндометритов разработан в Республике Беларусь в 1979 - 1992 гг. (Г. А. Лукашевич, В. И. Дуда).
Еще одним из методов местной терапии послеродового эндометрита является промывное дренирование. Заключается этот метод в том, что в полость матки вводится катетер, через который производится промывание и орошение полости и стенок матки растворами антисептиков, антибиотиков и т. д. При необходимости можно проводить аспирационно-промывное дренирование, но уже с помощью введенного в полость матки двух-просветного или двойного катетера. Один из них (приточный) вводится до дна матки, другой (дренажный) - на 6 - 7 см от внутреннего зева. Через приточный катетер вводится охлажденный до температуры +4 °С раствор со скоростью 10 мл/ мин.
Кроме местного лечения очага инфекции необходима интенсивная общая терапия. Обязательным компонентом ее будет применение антибактериальных средств, но при непременном условии определения возбудителя из содержимого полости матки, а также с учетом чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам. Так как в последнее время послеродовый эндометрит вызывается полимикробной аэробной и анаэробной флорой, целесообразно лечение проводить препаратами широкого спектра действия (пенициллин, ампициллин, гентсилицин, клин-дамицин, клафоран и др.). Необходимо учитывать тот факт, что даже у одной больной в процессе лечения чувствительность возбудителей заболевания к антибиотикам может меняться, поэтому нельзя применять один препарат в течение длительного времени (более 7-8 дней), а при отсутствии положительного эффекта в течение 3-4 дней его также необходимо заменить. В комплексной антибактериальной терапии кроме антибиотиков необходимо применять и другие препараты: метронидазол, би-септол, сульфадиметоксин, сульфален. При непереносимости антибиотиков или при сочетанной мочеполовой инфекции целесообразно назначение фурагина, фурадонина, фуразолидона.
355
" Большое значение имеет адекватная дезинтоксикационнад инфузионная терапия. Одним из важных моментов комплексного лечения является использование десенсибилизирующих препаратов (димедрола, супрастина, пиполъфена* мавегила, фенксь рола), витаминов А, С, К и группы В.
При распространении инфекции за пределы матки наступает следующий этап в развитии послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний с появлением местных процессов в малом тазу, образованием инфильтратов и опухолей воспалительного гене-за. При распространении инфекции по маточной трубе развивается сальпингит, а при вовлечении в процесс яичника - оофо* рит. Послеродовые септические салъпингоофориты развиваются чаще всего с одной стороны. При запаивании обоих концов маточной трубы патологическое отделяемое может накапливаться в ее просвете с образованием в последующем гидро- или пиосальпинкса, тубоовариальных абсцессов. При вовлечении в патологический процесс придатков ухудшается общее состояние больной, появляется лихорадка, усиливаются боли в нижних отделах живота, имеют место симптомы раздражения брюшины, особенно при образовании шшсалышнксов.
