Акушерство - Дуда Вл.И.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка):
358
ЛИ при надавливании на икроножные мышцы, подошву стопы, по обе стороны ахиллова сухожилия, положительная проба с манжеткой.
В клинической картине различных форм отграниченного тромбофлебита имеется много общего. Состояние больных обычно удовлетворительное. Температура держится в перделах 37 - 38,5 °С, пульс учащен (нередко до 100 и более в
1 мин). В начале заболевания наблюдается однократный озноб. В крови чаще всего обнаруживается незначительный лейкоцитоз, умеренный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, сравнительно небольшое повышение СОЭ.
Тромбофлебит поверхностных вен характеризуется яркой клинической симптоматикой и нетруден для диагностики. Как правило, он развивается на почве варикозного расширения вен нижних конечностей. В ряде случаев это заболевание является следствием вливания лекарственных средств в вены стопы. При поверхностном тромбофлебите определяется шнуровидный тяж по ходу подкожной вены, в зоне которого видна полоса гиперемии, и отмечается резкая болезненность при пальпации. Процесс чаще развивается в большой подкожной вене и очень редко поражает малую подкожную вену. Длительность заболевания -от 2 до 4 недель. В ряде случаев наблюдается большой отек мягких тканей в области лодыжек. Если отек значительный и распространяется на голень и бедро, то следует заподозрить сопутствующий тромбоз глубоких вен.
Метротромбофлебит является следствием прогрессирования эндомиометрита. Диагностика часто затруднена. Следует обращать внимание на учащение пульса, субинволюцию матки, длительные обильные кровянистые выделения из половых путей. Иногда при бимануальном акушерском исследовании на поверхности матки пальпируются характерные извитые тяжи.
При подвздошно-бедренном (илеофеморальном) венозном тромбозе появляются боли и болезненность при пальпации по ходу сосудов нижних конечностей, развивается быстро нарастающий отек ноги, который захватывает всю нижнюю конечность от стопы до паховой складки. У некоторых больных отмечается отек ягодицы, наружных половых органов. Кожа на пораженной конечности цианотична. Цианоз может распространяться на ягодичную область, нижние отделы живота, иногда ограничивается областью голени. Усиление рисунка подкожных вен на бедре и особенно в паховой области является частым и
359
очень важным симптомом острого илиофеморального венозного тромбоза.
При остром тромбофлебите глубоких вен бедра в первые дни заболевания возникает сильная боль, температура повышается до 39 - 40 °С, быстро развивается отек конечности. На бедре по ходу сосудистого пучка отмечается резкая болезненность. На голени боли появляются в проекции глубоких вен (в области икроножных мышц). Окружность бедра пораженной конечности больше, чем окружность здоровой конечности, на 8 - 15 см. Кожа на больной конечности блестящая, чаще с цианотичным мраморным оттенком, при надавливании пальцем на передней поверхности голени остаются ямки. Конечность на ощупь холоднее по сравнению со здоровой. Температура кожи в области стопы и пальцев на 1,5 - 2 °С ниже, чем на здоровой. Пульс на артериях пораженной конечности отсутствует или значительна ослаблен. Заболевание продолжается от 3 недель до 2,5 месяцев и более. Если в процесс вовлекается бедренная вена и подвздошный сегмент, то развивается-клинический симптомоком-плекс илиофеморального тромбоза.
Острый тромбофлебит как глубоких, так и поверхностных вен может перейти в гнойный, при этом возникают множественные абсцессы и флегмоны по ходу пораженных вен. Для него характерна высокая температура, озноб, тяжелое общее состояние, по ходу вены появляется гиперемия кожи, болезненность и очаги размягчения (флюктуация). Если не наступает полного излечения, тромбофлебит чаще из острой стадии переходит в подострую или, минуя подострую, в хроническую стадию.
Диагностика проводится на основании анамнеза и тщательного клинического обследования родильницы (осмотр, пальпация, определение пульсации на периферических сосудах, сравнительное измерение окружности конечностей и т. д.). При необходимости используют флебографию, термографию, ра-диоизотопное исследование.
На всех стадиях лечение тромбофлебитов должно быть комплексным. Используют консервативные и хирургические методы. Выбор метода зависит от локализации, наличия эмбола и протяженности тромбоза. Консервативные методы являются основными при лечении острых тромбозов и тромбофлебитов. При сегментарном тромбозе магистральных вен, обнаружении эмбола показано оперативное вмешательство.
360
Успех лекарственной терапии тромбозов заключается в со четанном использовании антикоагулянтных (<дикумарин, фени-лин, синкумар, гепарин), тромболитических средств (трипсин, химотрипсин, стрептокиназа, тромболитин, фибринолизин) и препаратов, изменяющих микроциркуляцию и агрегацию форменных элементов крови (реополиглюкин, гемодез). Терапия должна проводиться под контролем гемокоагулограммы, что позволяет дозировать препараты и избежать осложнений.
Лечение острого поверхностного тромбофлебита включает: эластическую компрессию нижней конечности, ее возвышенное положение, местное применение холода, трокеевазиновой или гепаринсодержащей мази, внутривенное введение троксевази-на по 5 мл в течение 5 дней с переходом на пероральное применение этого же препарата (1 капсула 3 раза в день), прием буиш-dwtfwa по 0,15 г 3 раза в день в течение 10 дней. На протяжении всего периода лечения необходим тщательный контроль за динамикой процесса в поверхностных венах. Если, несмотря на проводимую консервативную терапию, тромбофлебит распространяется, следует совместно с хирургом решить вопрос о необходимости оперативного лечения.
