Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Дуда Вл.И. -> "Акушерство" -> 140

Акушерство - Дуда Вл.И.

Дуда Вл.И. Акушерство — М.: Оникс, 2007. — 464 c.
ISBN 5-488-00867-5
Скачать (прямая ссылка): akusherstvo2007.djvu
Предыдущая << 1 .. 134 135 136 137 138 139 < 140 > 141 142 143 144 145 146 .. 174 >> Следующая

Клиническая картина септицемии характеризуется наличием выраженной интоксикации с тахикардией и гипотензией. Отмечаются выраженные обменные нарушения. Наряду со стойким повышением температуры тела до 39 - 41 °С и частыми ознобами наблюдаются клинические формы с постепенным повышением температуры, единичными приступами озноба, значительными размахами температуры тела в течение суток. Для больных септицемией характерно относительно быстрое снижение температуры тела и улучшение общего состояния на фоне интенсивной адекватной комплексной терапии.
Важными клиническими признаками септикопиемии являются: одновременное множественное поражение ряда органов и систем; наличие у больных нескольких гнойных очагов; высокая степень интоксикации; длительное упорное течение заболевания. Септикопиемия характеризуется тяжелыми проявлениями интоксикации, чередованием ухудшения состояния с короткими ремиссиями. Наряду с общей интоксикацией имеет место синдром полиорганной и полисистемной недостаточности (матка, легкие, печень, почки, сердце, мозговые оболочки, мозг). Множественность поражения является наиболее характерным проявлением септикопиемии. При развитии новых гнойных метастазов отмечается ухудшение показателей крови, при ремиссии процесса - улучшение.
Диагноз сепсиса ставят на основании клинической картины, тщательного обследования больной и результатов лабораторных исследований. Специфические лабораторные тесты, характерные для сепсиса, отсутствуют. Бактериемию на фоне лечения антибиотиками удается выявить лишь у 15 - 29% больных.
Общие принципы лечения сепсиса предусматривают борьбу с инфекцией и интоксикацией, активацию защитных сил . организма, нормализацию нарушенных функций отдельных органов и систем, воздействие на очаг инфекции.
Основой успеха комплексной терапии сепсиса является ликвидация очага инфекции. При септикопиемии и наличии пер-
винного очага в матке необходимо произвести гистерэктомию с придатками, если на фоне комплексной интенсивной терапии состояние больной не улучшается в течение 2-3 суток. Экстирпация матки показана при перитоните после кесарева сечения, неэффективной консервативной терапии септического шока, некротическом эндометрите. При кровотечении из матки гистерэктомию производят немедленно. В стадии септикопие-мии удаление матки не всегда дает выраженный эффект, так как возникшие вторичные очаги поддерживают септический процесс. Однако без удаления матки выздоровление при этой форме сепсиса невозможно. Если первичный очаг представлен в виде мастита, гнойника промежности, постинъекционного абсцесса, показано хирургическое вмешательство с эвакуацией гноя, иссечением некротизированной ткани.
Антибиотикотерапия (ампициллин, цепорин, гентамицин, ка-намицин, линкомицин) начинается сразу же, до установления бактериологического диагноза. Далее она должна проводиться под контролем чувствительности микрофлоры. Для этого посевы крови повторяются каждые 5-7 дней. Всегда сочетаются местные (внутриматочно, внутрибрюшинно) и общие (внутримышечно, внутривенно, внутриартериально) пути введения антибиотиков. Длительность курса антибиотикотерапии определяется состоянием больной. Лечение продолжается до полного клинического выздоровления и двух отрицательных посевов крови. Из химических антисептических средств применяют хло-рофиллипт, уротропин. Для повышения эффективности антибиотики комбинируют с сульфаниламидами и препаратами нит-рофуранового ряда (фуразолидон, фуразолин).
Инфузионно-трансфузионная терапия при сепсисе имеет существенные особенности. Средний объем вводимой жидкости за сутки вначале составляет 3250 мл, затем - 2150 мл, в последующем - 800 - 1600 мл. Проводится изоволемическая гемоди-люция в сочетании со стимуляцией диуреза. Соотношение между коллоидами и кристаллоидами в первые 6 дней составляет 2:1, затем в течение 6 дней - 1:1, в последующем - 1:1,5.
В комплекс лечения больных входят также сердечные глико-зиды, гепарин, антипиретики {аспирин, анальгин), антиагреганты (дипиридамол, ксантинола никотинат), мочегонные. При лечении сердечно-легочной недостаточности эффективно проведение сеансов гипербарической оксигенации, периодической вспомогательной вентиляции легких, кислородотерапии, при
374
необходимости - искусственной вентиляции легких (в СВЯЗИ С нарастающей легочной недостаточностью).
С целью повышения реактивности организма используют переливание плазмы, эритроцитарной массы, внутривенные введения 10% этилового спирта, УФО крови. При остром сепсисе показаны средства пассивной иммунизации (протпвоста-филококковая, антиколибациллярная плазма, противостафило-кокковый гамма-глобулин, лейкоцитарная масса). Глюкокорти-коиды используют при недостаточности коры надпочечников, возникновении аллергических реакций, склонности к гипотензии, для профилактики септического шока.
В комплексное лечение необходимо включать десенсибилизирующие антигистаминные препараты - супрастин, димедрол, дипразин. Они предупреждают развитие циркуляторного коллапса, септического и анафилактического шока. Показано назначение седативных средств {валериана, пустырник). Проведение симптоматической терапии должно включать назначение обезболивающих и спазмолитических препаратов. Общеукрепляющая терапия включает: хороший уход, полноценное питание с большим содержанием витаминов, применение анаболических стероидных гормонов (ретаболил), дополнительную витаминотерапию, парентеральное питание.
Предыдущая << 1 .. 134 135 136 137 138 139 < 140 > 141 142 143 144 145 146 .. 174 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed