Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Стойкие и рецидивирующие боли могут возникать в силу ряда причин. В определенных условиях повреждение илн воспаление ткани сохраняется длительное время, генерируя нарастающие иоцицептивные сигналы. Примерами подобных стойких или рецидивирующих ноци-цептивных болей являются ощущения, возникающие при ревматоидном артрите или закупорке сосудов и дистальной ишемии во время кризов серповидно-клеточной анемии.
Некоторые формы болевых ощущений сохраняются даже после заживления тканевых повреждений и прекращения воспалительной реакции. Поражение центральной или периферической нервной системы может вызывать состояния, когда спонтанно или при провокации генерируются болевые импульсы. Это так называемая нейропатическая боль. Примерами ее служат посттравма-тическая нейропатия, фантомные боли после ампутации, диабетическая нейропатия и т. д.
Восприятие острых и хронических болей, причиняемые ими страдания, а также поведенческие и функциональные последствия болей зависят от взаимодействия целого комплекса фекторов. Среди них первостепенное значение имеет тканевое повреждение, характер и особенности основного болезненного процесса, наследственные
биологические и психологические, а также социальные факторы. Восприятие боли, влияние ее на поведение и активность зависят от социальных моментов \83\. Данное утверждение ие следует понимать в том смысле, что подобные боли в основном являются "психогенными" или "ненастоящими". Истинно поддельные ложные или психогенные боли возникают сравнительно редко. Заключение о подобном характера болей нельзя делать с легкостью, объясняя неудачи в выяснении истинного механизма болей у пациента.
Общеизвестные "доброкачественные рецидивирующие боли" у детей
Хронические рецидивирующие боли представляют собой весьма обычное яаление у взрослых, но в детском возрасте они возникают сравнительно редко. Некоторые из подобных типов болей у детей проявляются периодически повторяющимися болевыми приступами, в промежутках между которыми дети представляются вполне здоровыми. Их рост и развитие остаются нормальными. Подобные состояния весьма часто встречаются в общей педиатрической практике.
Хронические головные боли
Рецидивирующие головные боли — это весьма обычная проблема у детей школьного возраста. Частота их колеблется в пределах 5—15 % в зависимости от принятых критериев оценки и обследованных популяций детей. В подавляющем большинстве случаев головные боли не связаны с серьезными структурными и органическими заболеваниями, одиако хронические и нарастающие боли должны вызывать тревогу в отношении патологического процесса и служить показанием для неврологического обследования. Такие дети наряду с обшим фнзикальным и неврологическим обследованием должны подвергаться фун-доскопии. Анамнез и физикальное обследование детей с частыми головными болями нередко выявляют вполне излечимые нарушения, в том числе патологию со стороны зубов, нарушения зрения, острые или хронические синуситы, метаболические или эндокринные заболевания, артериальную гипертензию, повышение или снижение внутричерепного давления.
Наиболее характерными головными болями у детей являются боли тензиоиного, мигрирующего (мигрени) или смешанного теизионно-мигри-рующего типа. Мигрени несколько чаще отмечаются у мальчиков в препубертатном периоде, но зиачительно преобладают у девочек после наступления менструаций. Характерна семейная предрасположенность к подобным мигреням. Почти
Преодоление боли у летей 983
60 % взрослых с головными болями сосудистого происхождения сообщают о возникновении подобных болей уже в детском возрасте \84\. Мигрени у детей обычно ие сопровождаются классической слуховой ияи зрительной аурой, ио вместо этого они отмечают дурноту, раздражительность, головокружение или тошноту незадолго до появления головных болей. Обычно дети ощущают пульсирование в лобиой части или в одной половине головы, часто с одновременно возникающей светобоязнью, тошнотой и рвотой. Прекращение мигрени наступает после сна примерно у 90 % детей [84[. "Тензионные” головные боли обычно описывают как сдавливающие, кольце вме, ощущающиеся во всей голове иди в затылочной области. Боли одинаково часто поражают мальчиков и девочек, обычно не сопровождаются тошнотой, рвотой, светобоязнью или аурой. Дети с болями смешанного характера испытывают хронические тензионные боли, нередко связанные со стрессом и возбуждением, а также острые боли типа мигреней. Боли в височно-мандибулярной области у детей обычно ие связаны со структурной патологией сустава нижней челюсти. Часто подобные боли обусловлены повышенной чувствительностью жевательных мыши.
Лечение головных болей, не связанных с какой-либо другой патологией, предусматривает применение фармакологических средств, биопо-веденческих методик и изменение стиля жизни в направлении усиления функциональных и адаптивных возможностей. Необходимм усилия по убеждению пациента и его родителей в отсутствии серьезных заболеваний, лежащих в основе развития головных болей. Ежедневная регистрация частоты и интенсивности возникающих болей, сопутствующих симптомов, факторов, провоцирующих или усиливающих боли (пища, стресс, менструации), а также действие медикаментов — все это может помочь в установлении причин болей и их устранении.
