Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
Местная анестезия интактной кожи
ЭСЛА
Эутектическая смесь локальных анестетиков (ЭСЛА) — лидокаина и прилокаина была одной из первых, появившихся на фармакологическом рынке и предназначенных для обезболивания неповрежденной кожи. Действие этой смеси достаточно хорошо изучено {66, 67\. Физико-химиче-ские особенности смесей подобного типа характеризуются водо растворимостью основных ее компоиеитов. Это облегчает их проникновение через роговой слой кожи и повышает скорость поступления.
Действие ЭСЛА усиливается по мере увеличения толщины накладываемого слоя и возрастания продолжительности контакта с 90 до 120 мин. При продолжительности контакта до 45 мин велика частота неудач. Новые формы пластыря существенно упрощают процесс аппликации, позволяя родителям проводить его в амбулаторных условиях перед болезненными процедурами.
Клинические наблюдения подтвердили эффективность ЭСЛА при большинстве процедур, связанных с болями и дистрессом (пункция и каніо-лиро ванне вен, люмбальные пуикиии, циркум-цизия, уретральная меатотомия, разделение сращений, прививки, катетеризация артерий, дерма-
Преодоление боли у детей 979
тологические процедуры, аллергические тесты, введение катетеров в центральные веиы, зашивание кожных ран).
Ионофореэ
Ионофорез предусматривает использование электрического поля для проведения локального анестетика в его ионизированной форме через роговой слой кожи. Анестезия кожи при этом методе наступает значительно быстрее (уже через 10—25 мии). Это определило популярность данного метода аналгезин, применяемой перед проведением болезненных процедур у детей.
Наиболее употребляемым анестетиком при этом методе является 2 % лидокаии в смеси с эпинефрнном в разведении 1:100 ООО. Хотя разработка этого метода не стала большой сенсацией, но в целом он приносит пользу [57, 58\. Ио-иофорез способствует более глубокому проникновению анестетиков, обезболивающих глубокие слои кожи и вены. Благодаря этому манипуляции типа катетеризации вен становятся меиее болезненными, чем при использовании ЭСЛА. Продолжительность ионофореза до наступления достаточной аналгезни зависит от величины создаваемого электрического потока. Прн более сильном токе (например, 4 мА) ощущается небольшое жжение кожи, но аналгезия наступает примерно черед 10 мии. Более длительные сроки воздействия (примерно 25—30 мии) необходимы при использовании более слабого тока, но ощущение жжения в коже прн этом почти не имеет места. Многие лечебные центры разрешают детям более старшего возраста самим регулировать силу тока, ориентируясь на возникающие ощущения.
Аметокаин
Аметокаин (аметоп) является препаратом тетракаина, предназначенным для местного применения. Выпускается в виде геля или пластыря [68, 69\. Препарат широко распространен в Европе и Канаде, ио пока ие применяется в США. По сравнению с кремом ЭСЛА ои обладает следующими тремя преимуществами: 1) анестезия кожи наступает уже через 30 мин; 2) обезболивание кожи продолжается более длительное время после удаления препарата; 3) расширение сосудов (при ЭСЛА — спазм сосудов) облегчает выполнение катетеризации вен.
Липосомиый лидокаии
Диспергирование лидокаина в липосомах облегчает его проникновение через кожу. По данным
последних исследований, подобный липосомиый лидокаии создает кожную аналгезию в течение 30 мии [ 70).
Охлаждающий спрей
Спрей, охлаждающий кожу при испарении этил-хлорида, используется уже с 1950-х годов для снятия мналгий. Исследования последних лет подтвердили, что подобный метод может быть использован как быстрый, недорогой н эффективный способ аиалгезии кожи прн кратковременных манипуляциях типа венепункции илн при прививках [71\. Поскольку вдыхание испаряющихся веществ нежелательно, особенно маленьким детям, предлагается пропитывать охладителем ватный шар и прикладывать его непосредственно к месту предстоящей инъекции на срок около 15 с. Высыхание охладителя, оставшегося на коже, происходит в течение 1—2 с, после чего процедуру следует выполнять возможно быстрее.
Преимуществами данного метода являются быстрота выполнения и дешевизна (около 0,5 долл. США за одну аппликацию). Кожа может реагировать иа препараты, содержащие этил-хлорид, но такие реакции развиваются очень редко, так как испарение происходит очень быстро.
Инфильтрация локальными анестетиками
В тех случаях, когда локальная анестезия невозможна из-за отсутствия времени в иеотложимх ситуациях, инфильтрация кожи I % раствором лидоканиа в месте намечаемой пункции значительно уменьшает боли при введении венозного илн артериального катетеров. Боль при внутри-кожной инъекции снижается при использовании тонкой нглы и введении буферного раствора локального анестетика (к 9 мл лидокаина добавляют 1 мл бикарбоната натрия).
Регионарная анестезия и аналгезия
В последние годы возрастает интерес к применению методов регионарной анестезии с целью ограничить общую потребность в анестетиках и улучшить обезболивание в послеоперационном периоде у детей и подростков. Эти методы сводятся либо к инфильтрации краев раны растворами локальных анестетиков или опиоидов, к блокаде периферических нервов, иервиых сплетений, либо к эпидуральной или субарахноидаль-иой блокаде. Однократная каудальная инъекция локальных анестетиков или блокада периферических иервов просты в выполнении и обеспечивают надежное обезболивание после многих опера-
