Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 837

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 831 832 833 834 835 836 < 837 > 838 839 840 841 842 843 .. 1012 >> Следующая

рующими болями в животе. Например, контрастное рентгенологическое и ультразвуковое исследования не дают полезной информации у детей с жалобами на повторяющиеся боли в животе, если анамнез и фнзикальное обследование не выявили существенных отклонений. Незначительная польза от проведения ультразвукового скринингового исследования органов брюшной полости у детей с рецидивирующими болями в животе отмечена и в ряде других работ.
Важную роль стандартного анамнеза н физн-кального исследования не опровергли работы последних лет, позволившие выделить среди всего контингента детей с болями в животе подгруппу с более специфическими причинами нх жалоб. Включение в диету грубых пншевых волокон способствует улучшению состояния у многих детей, даже не отмечавших запоры в анамнезе [95]. Положительный тест иа непереносимость лактозы может иметь место даже у детей без клинических признаков непереносимости содержащих это вешество продуктов. Исключение лактозы нз пищи илн назначение соответствующего фермента приносит облегчение таким детям [96]. Ультразвуковое исследование моторики желудка было проведено у группы детей с жалобами на повторные боли, сопровождавшиеся вздутием, спазмами илн иными диспепсическими явленнями, и у аналогичной группы детей без подобных нарушений. После пробного принятия пищи у детей первой группы, в отличие от контрольной, отмечено нарушение релаксации желудка. Подобное изменение моторики могло быть причиной жалоб [97].
Многолетние наблюдения за подгруппой детей с рецидивирующими болями в животе показали, что определенные нарушения сохраняются у части пациентов н в зрелом возрасте. В ряде случаев продолжающиеся боли привели к формированию синдрома раздраженного кишечника. Рецидивирующие эпизодические болн в животе следует отличать от повторяющихся перснстируюшнх (ежедневных) болей в животе. Лапароскопия, проведенная у детей с перснстнруюшимн болями, в ряде случаев позволила диагностировать патологию, поддающуюся лечению [98, 99].
Родители детей, у которых при первоначальном клиническом обследовании не было обнаружено никаких органических причин, объясняющих боли в животе, должны быть предупреждены о необходимости повторного обследования, особенно прн нарастании болей или изменении их характера и симптоматики. Стратегия лечения должна основываться на методах бноповеденче-ского воздействия с целью поддержать посещение школы и других форм нормальной активной жизни. Следует избегать повседневного назначения болеутоляющих препаратов.
Преодоление боли у детей 9S5
Блокада локальными анестетиками приносит пользу в редких случаях. Инфильтрация локальными анестетиками помогает установить диагноз болевого синдрома, вызванного ущемлением нерва или неврииомы в рубце после абдоминального хирургического разреза. Блокада кишечного сплетения с использованиеы локальных анестетиков помогает при дифференциальной диагностике висцеральных н соматических источников болей. При этоы анестезиологи должны учитывать, что при всех формах блокады нервов велика частота ложноположительных и лож неотрицательных ответов | 100\.
Боли е груди
Дети и подростки часто жалуются иа боли в груди, ежегодно в США по данному поводу регистрируется более 650 000 визитов к врачам [Ю1\. Подобные жалобы часто вызывают тревогу у пациентов и членов их семьи, особенно при похожих жалобах у взрослых родственников, страдающих серьезными сердечными заболеваниями. Между тем кардиальная патология крайне редко бывает причиной подобных болей у пациентов детского и подросткового возраста. Обычно же болн вызывают факторы, связанные с мышцами и скелетом (преимущественно осте о -хондриты и мышечные болн, возникающие прн кашле), либо иные причины, не поддающиеся диагностике. Selbst и соавт. \!02\ обследовали более 400 детей, поступивших в отделение скорой помоши по поводу жалоб на боли в груди. При первоначальном обследовании у 16 % из них была обнаружена патология со стороны скелета и мыши, у 9 % — остеохондриты, еше у 9 % болн имели психогенный характер и у 13 % боли были квалифицированы как идиопатнче-ские. После 2 лет наблюдения за этими детьми в 54 % случаев болн бесследно прошли и у 34 % детей они повторялись, но были расценены как идиопатическне (102]. Fyfe н Moodie I і 03], наблюдавшие 67 детей, направленных в кардиологическую клинику для уточнения характера болей в груди, только 8 6 % случаев отметили сердечные заболевания.
Всесторонний анамнез и физикальное обследование имеют первостепенное значение в диагностике причин болевых ощущений в области грудной клетки у детей. По данным Selbst \Ю4\, органические причины болей в груди чаше всего устанавливают у детей младшего возраста или при патологии, выявленной физнкальными методами обследования. В общем кардиальную патологию можно заподозрить на основании индивидуального н семейного анамнеза, а также по данным физикального обследования. Заболевания органов брюшной полости, в частности желудоч-
но-пищеводный рефлюкс, спазм пищевода и гастрит, могут проявляться болями в области грудной клетки. Остеохондриты, кашель, синдром реберного соскальзывания, спазм мышц и другие нарушения со стороны костно-мышечного аппарата могут быть причиной болей в груди у детей и подростков 1105, 106].
Предыдущая << 1 .. 831 832 833 834 835 836 < 837 > 838 839 840 841 842 843 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed