Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка):
ОРИЕНТИРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ЭПИДУРАЛЬНЫХ ИНФУЗИЙ У ДЕТЕЙ
Рекомем-
Раствор ымтвпив^ Комментарии
мл/кг/ч
Дети и младенцы в возрасте до 2—3 мес Бупивакаин 0,1 % с 0,2—0,4
фентанилом 2 мкг/мл Бупивакаин 0,1 % с 0,2—0,3
фентанилом 2 мкг/мл и/или клонидином 0,8 мкг/мл
Бупивакиин 0,1 % с 0,1—0,2
гидроморфоном 5—
10 мкг/мл
Новорожденные и младенцы в возрасте более 2—3 мест1 1,5 % 2-хлорпрокаин 0,5—0,7
с клонидином 0,1 мкг/мл Бупивакаин 0,1 % с 0,1—0,2
фентанилом 0,5 мкг/мл и/или клонидином 0,1 мкг/мл
’Рекомендации для новорожденных и младенцев имеют ориентировочный характер и не основаны на больших исследованиях по безопасности.
аналгезия может назначаться в хирургических и терапевтических отделениях, если обеспечено соответствующее наблюдение н отработана методика ведения. Сестринский персонал должен хорошо знать о возможных осложнениях прн проведении этих инфузий н о мерах, предпринимаемых при нх возни кновеинн. Методы электронного мониторинга и частота клинического контроля варьируются в разных лечебных центрах. По нашему опыту, необходим частый клинический контроль уровня сознания, частоты н глубины дыхания. Подобный контроль и оценка проводятся сестринским персоналом у всех пациентов, получающих опнонды парентерально, в виде АКП или в эпидуральных инфузнях. Мы требуем проведения электронного мониторинга у следующих групп пациентов: все младенцы в возрасте ло 6 мес, получающие либо опноиды парентерально, либо любую эпидуральную ннфузню
Электронный мониторинг крайне необходим Особые показания при операциях в грудном и верхнем отделе брюшной полости
Предосторожности, см. текст
Предосторожности, см.текст
Предосторожности, см. текст
(т. е. все сочетания локальных анестетиков, опиоидов или клонидина); все пациенты, получающие гидрофильные опионды эпидурально; все пациенты, подверженные повышенному риску развития апноэ н гиповентиляцни. Электромонитор, подаюшнй звуковой сигнал тревоги, слышимый только в палате, но не на сестринском посту, создает ложное представление о надежности. Он может не быть воспринят сестрами в критической ситуации.
ІІІЩМйі*
•Л".і і : •
За последние 10 лет значительно возросло число диагностических и лечебных процедур у детей, не связанных с операцией. Педиатры изыскивают пути и возможности сделать подобные процедуры менее травматичными для детей н нх родителей. Расширяющееся применение анальгетиков и седативных средств у детей, ставшее продолжением приобретшего популярность "седирования сознания" у взрослых, позволило снизить болевые ощушения и стрессы, связанные с подобными исследованиями. Персонал службы, обеспечивающий седацню, в которую входят анестезиологи-педиатры, стал более доступен. Используются помещения как рядом с операционной, так н отдаленные.
Сохраняются существенные противоречия в отношении того, какие формы седации, прн каких обстоятельствах должны использоваться у детей, а также какие детн подлежат этому методу воздействия. По нашему мнению, большинство детских лечебных центров придерживается двоякого подхода к данной проблеме. Часть процедур может выполняться соответствующими специалистами, например детскими рентгенологами, гастроэнтерологами, врачами скорой помощи, которые руководствуются прн этом инструкциями по подбору препаратов, дозировкам н оценке их действия у детей. Прн этом имеются в виду быст-ровыполннмые процедуры, не требующие полной иммобилизации н сопровождающиеся лишь умеренными болями, преодолимыми С ПОМОЩЬЮ локальной анестезии. Представляется нереальным, что все лечебные центры способны обеспечить участие анестезиолога во всех ситуациях, когда ребенку требуется седация. Рекомендации Американской академией педиатрии (ААП) по безопасному проведению седацнн педиатрами отдельных специализаций представляются вполне надежными. Они предусматривают методику проведения седации прн рентгенологических исследованиях и онкологических процедурах у детей \Щ. Осложнения регистрируются весьма часто, но онн чаще всего связаны с нарушениями инструкций ААП, в том числе с неиспользованн-
32-
982 Анестезия в педиатрии
ем пульсоксиметра и недостаточным мониторингом [81]. Привлечение анестезиолога для проведения седации или анестезии представляется необходимым у младенцев, у детей с нарушениями проходимости дыхательных путей, а также при повышенном риске развития недостаточности со стороны системы органов дыхания, кровообращения или нервной системы. Анестезиолог должен привлекаться при выполнении обширных вмешательств или при процедурах, требующих полной иммобилизации (например, лучевая терапия при опухоли глазницы) [82\.
Регулярное привлечение анестезиолога для устранения хронических болей у ребенка чаше всего не является необходимым. Тем не менее хронические поражения, сопровождающиеся постоянными или рецидивирующими болями, часто имеют место у пациентов, поступающих на операции. Ведение периоперационного периода у таких пациентов требует особого подхода. Кроме того, детские анестезиологи хорошо знают фармакологию анестетиков, обладают большим опытом в седировании сознания и регионарной анестезии. Их опыт и знания могут быть весьма полезными при консультации и лечении детей с хроническими болями, в том числе при онкологической патологии.
