Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Джордж А.Г. -> "Анестезия и педиатрия" -> 839

Анестезия и педиатрия - Джордж А.Г.

Джордж А.Г. Анестезия и педиатрия — М.: Медицина, 2003. — 1192 c.
ISBN 5-225-03821-2
Скачать (прямая ссылка): anesteziyavpedeatrii2003.djvu
Предыдущая << 1 .. 833 834 835 836 837 838 < 839 > 840 841 842 843 844 845 .. 1012 >> Следующая

Длительное назначение опнондов при болях, не связанных с раком или нными угрожающими жизнн поражениями, также является предметом противоречий [118]. Мы допускаем продолжительное назначение опиоидов у очень небольшой категории детей и только как один из компонентов многостороннего лечения, включающего психологическое воздействие, физическую реабилитацию и поддержание нормальной активности, включая обучение в школе или работу.
Рефлекторная симпатическая дистрофия (РСД)
Патология, получившая наименование РСД, известна как комплексный регионарный болевой синдром 1 (КРБС1). Синдром РСД проявляется перснстнруюшими болями в конечностях, алло-динией, цианозом, появлением высыпаний, похолоданием, усиленным потоотделением, атрофией и другими нарушениями симпатической иннервации. Рентгенологическое исследование часто выявляет остеопороз пораженной конечности. Термин "каузалгия" или КРБС2 используют для обозначения подобного же синдрома, связанного с явным поражением нервного ствола.
Клинические проявления РСД/КРБС у детей отличаются от соответствующих симптомов у азрослых. Wilder и соавт. (119] опубликовали наблюдения за 70 детьми с РСД. Большинство из них составили девочки с РСД нижних конечностей. Во всех случаях можно было идентифицировать специфическое поражение ног, одиако у некоторых пациентов РСД развился на другой ноге без ее дополнительного поражения. У некоторых пациентов имелись нарушения питания и отмечались семейные неурядицы. Многие пациенты иепмтывали значительные физические и
Преодоление боли у детей 987
психологические перегрузки при занятиях спортом, балетом или гимнастикой.
Анестезиологи, занимающиеся лечением хронических болей, часто настаивают на раннем и интенсивном проведении симпатической блокады как первоочередного метода устранения РСД у взрослых. Это позволяет улучшить перфузию конечности, устранить боли, разорвать "порочный круг” и улучшить подвижность. Иные результаты были получены в нескольких сериях исследований, посвященных лечению РСД/КРБС у детей. Устранение или значительное ослабление патологических симптомов достигалось неинвазивными ыетодами терапии, в перяую очередь с помошью физиотерапии и познавательно-поведенческих воздействий {120—122]. По другим данным, более эффективным оказывается чрескожная электростимуляция нервов (ЧЭСН) и симпатическая блокада 1123]. Так, Wilder (119] устранил боли н добился хорошего функционального эффекта у 50 % пациентов с помощью консервативного лечения, включавшего физиотерапию, поведенческое воздействие и ЧЭСН. Симпатическая блокада, проводившаяся у остальных больных, не поддавшихся консервативной терапии, дала эффект в значительном числе, но не во всех случаях. Эффект симпатической блокады не зависел от степени выраженности нарушений.
Наш подход, основанный иа опыте и данных литературы, представляет собой "гибридную" модель лечения, обычно принятую у детских ревматологов и анестезиологов. После первоначального обследования мы собираем пациентов и членов их семей на "собеседование одного дня" для разъяснеиня характера нейропатической болн и необходимости мобилизации пораженной конечности. Подчеркивается необходимость последующего регулярного ознакомления с данной патологией. Многие пациенты и их родители уже до этого читают литературу и знакомятся с материалами о течении этого заболевания у взрослых, что вызывает у ннх пессимистические представления о его прогнозе. Мы постоянно и настойчиво подчеркиваем, что подавляющее большинство яетей и подростков, принимающих активное участие в своем лечении, могут вернуться к нормальной жнзни, а болн у иих прекратятся полностью или частично.
Пациенты на начальном этапе получают физиотерапию в амбулаторных условиях наряду с познавательно-поведенческим лечением. Подход к физиотерапии обычно весьма активный, подчеркивается возобновление весовой нагрузки, проведение десенсибилизации, а также назначение ЧЭСН. Познавательно-поведенческое лечение строго индивидуально с включением тренировки в релаксации, совершенствованием обрат-
ной связи, обучением методам адаптации, а также с индивидуальными или семейными консультациями. Улучшение циркуляции, переносимости нагрузок и повышение дневной активности служат показанием для продления данной тактики лечения.
Медикаментозная терапия РСД/КРБС включает трициклические антидепрессанты, противосу-дорожные и сосудорасширяющие средства, обычно назначаемые внутрь. Результаты бывают вариабельными и трудно препсказуемыыи. Опиоиды, по нашему мнению, не обеспечивают клинически выраженной аналгезии в дозах, сохраняющих тонус и нормальное функционирование. Пациенты и родители должны четко усвоить, что прием препаратов должен быть строго систематичным. Оценка результатов лечения облегчается при ведении дневника, фиксирующего сведения о болях, побочных реакциях и функциональном статусе.
Проведение симпатической блокады показано у небольшой части пациентов, не поддавшихся тщательно проведенной физиотерапии, а также прн серьезных нарушениях циркуляции и ишемических осложнениях. Снижение числа инъекций и интенсификация программы реабилитации у детей достигаются проведением блокады с помощью введенного катетера и непрерывной инфузии. Госпитализируют пациентов иа 5—10 дней. Продолжаются клинические исследования по эффективности лечения симпатической блокадой и физиотерапией.
Предыдущая << 1 .. 833 834 835 836 837 838 < 839 > 840 841 842 843 844 845 .. 1012 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed