Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
Болезни глотки
321
Рис. 4.21. Врожденная тератома глотки.
дит из задней поверхности мягкого неба либо боковой стенки носоглотки. Располагается позади задних дужек, прикрепляясь к слизистой оболочке бО-
КОВОИ СТеНКИ ГЛОТКИ, ИМееТ ВИД ВЫТЯНУТОГО СОСКООбра!НОГО Ю ИГ.а, II 1?
пенно истончающегося к ножке, покрыта кожей с нежными волосками. Может иметь тонкую ножку и свисать в полость ротоглотки, препятствуя глотанию и дыханию. Может развиваться бессимптомно, но иногда достигает больших размеров и обусловливает тяжелые расстройства глотания и дыхания.
Волосатый полип обычно спускается в носоглотку и находится в гипофа-рингсе (гортаноглотке). При крике или при резком выдохе полип иногда перемещается в полость рта и при достаточной длине виден снаружи. Иногда дети сосут свой полип, как соску. Волосатый полип чаще наблюдается у девочек и в левой половине глотки.
Краниофарингеома (опухоль кармана Ратке, цистаденома гипофиза). Большая часть опухоли локализуется в области основания мозга или турецкого седла, растет по направлению к глотке, разрушая турецкое седло. Встречается преимущественно в детском и в молодом возрасте. Имеет относительно длительное течение (от 1 года до 10 лет), может сопровождаться адипозо-гени -тальным синдромом.
Макроскопически выглядит как инкапсулированный округлый, овальный или неправильной формы бугристый узел, сероватого, желтоватого, иногда буроватого цвета. В зависимости от гистоструктуры консистенция опухоли мягкая, пористая, состоит из конгломерата кист либо одной крупной кисты, имеет каменистую плотность; в ряде случаев (при смешанных формах) структура опухоли неоднородна.
Микроскопически опухоль состоит из грубых ветвящихся эпителиальных балок, между которыми располагаются соединительнотканная строма и кровеносные сосуды. В центральных отделах эпителиальных комплексов клетки уплощаются, превращаются в концентрически расположенные образования, похожие на жемчужины. В опухоли встречаются структуры, напоминающие эпидермоидные кисты, зубные зачатки, адамантиномные элементы, базали-омные структуры. В соединительнотканной строме опухоли нередки кисты, разрастания грануляций, воспалительные изменения.
Г - 3 0 1 2
322
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ * Глава 4
Ретенционная киста иногда встречается на небных миндалинах, задней стенке глотки. Жалобы больных появляются лишь при значительных размерах кисты, которая иногда может вызвать асфиксию. Обычно киста имеет вид рыбьего пузыря, шарообразную форму с гладкими тонкими податливыми стенками. Целость кисты легко нарушается при зондировании или пальпации.
Дермоидная киста у новорожденных иногда выступает изо рта и может быть причиной нарушения глотания и дыхания.
Фиброма глотки встречается в области миндалин, корня языка или заглоточном пространстве; может достигнуть больших размеров. При пальпации безболезненна. Может обусловить затруднение глотания и дыхания, гнусавый голос. Общее состояние больного не нарушено.
Папилломы (сосочковые фиброэпителиомы, сосочковые полипы) морфологически сходны с папилломами других областей. Опухоль мягкой консистенции представляет собой розовые узелки с неровной поверхностью на небных миндалинах, дужках, язычке, мягком небе, миндалинах. Часто сочетаются с папилломатозом гортани. Обычно развиваются на фоне длительного воспалительного процесса. Нередко локализуются на фиброзных полипах, имеют неровную ворсинчатую поверхность, напоминая цветную капусту или петушиный гребень, иногда похожи на фиброзные или ангиоматозные полипы. Располагаются на широком основании или имеют узкую ножку. Могут быть единичными и множественными (папилломатоз).
Различают твердые и мягкие папилломы. Твердые папилломы наиболее многочисленны; имеют основу из грубой соединительной ткани, покрыты многослойным плоским, иногда ороговевающим эпителием; чаще односторонние, обычно достигают величины горошины; сероватого цвета, плотные, напоминают бородавку, не кровоточат; редко рецидивируют.
Мягкие папилломы встречаются значительно реже; имеют рыхлую отечную строму, окружающую тонкостенный кровеносный сосуд, покрыты цилиндрическим эпителием; протекают доброкачественно, иногда склонны к самопроизвольному излечению. Морфологически зрелые папилломы могут прорастать в окружающие органы, часто рецидивируют.
Аденома встречается редко, локализуется в различных участках глотки. Имеет вид четко очерченного инкапсулированного узла на широком основании, плотной или студневидной консистенции, сероватого, розоватого или коричневатого цвета, чаще диаметром от 0,5 до 2 см, покрыта утолщенной слизистой оболочкой. Обладает экспансивным ростом. Микроскопически построена из атипичных слизистых желез с большим содержанием бокаловидных клеток. Опухолевые клетки высокие, их протоплазма слабобазофильна, ядра расположены базально. В просвете железистых трубочек видны спущенные клетки, гной, слизь. Иногда железы кистозно расширены. Могут встречаться структуры, построенные из цилиндрических клеток. Строма рыхлая, нередко отечная.
Цилиндрома (цилиндроматозная аденома) редко встречается в глотке, исходит из эпителия слизистых и малых слюнных желез, считается особой разновидностью аденомы. Цилиндрома относится к пограничным опухолям. Клиническое течение длительное, с упорными многократными рецидивами. Макроскопически имеет вид небольшого узла диаметром до 3 см, округлой
