Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богомильский М.Р. -> "Детская оториноларингология" -> 162

Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология — М.: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 c.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка): detskayaotorinolaringooliya2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 156 157 158 159 160 161 < 162 > 163 164 165 166 167 168 .. 223 >> Следующая

314 о ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ * Глава 4
они активизируются и становятся патогенными. Лептотрихоз глотки вызывается грибами Ьерюгпх.
Актиномикоз глотки вызывают лучистые грибы — актиномицеты. Чаще заболевают люди, имеющие привычку держать во рту или жевать колосья хлебных злаков, главным образом ячменя, на которых сапрофитируют колонии актиномицетов. При изменениях слизистой оболочки вокруг кариозных зубов или небных миндалин возбудитель проникает в подлежащие ткани.
Микотические поражения глотки развиваются на фоне выраженного дисбактериоза — нарушения состава микрофлоры кишечника, обусловленных дефицитом бифидобактерий и присутствием ассоциации условно-патогенных микроорганизмов. Дефицит бифидобактерий и других молоч но-кислых бактерий приводит к беспрепятственому заселению условно-патогенной микрофлорой, в первую очередь грибами, не только кишечника, но и других соприкасающихся с внешней средой полостей организма (полость рта, носа, ухо). Дисбактериоз кишечника способствует поддержанию микотических воспалительных изменений в глотке и обусловливает нарушения микробиоценоза. Без восстановления микробиоценоза кишечника практически невозможно вылечить данное заболевание у ребенка.
Классификация. Среди хронических грибковых заболеваний глотки у детей наиболее часто наблюдаются молочница, кандидоз, пенициллиоз, аспергил-лез, лептотрихоз, актиномикоз.
Клиническая характеристика. Молочница встречается у грудных и ослабленных детей раннего возраста, у детей, страдающих диспепсией. Сначала может оставаться почти бессимптомной и не вызывать повышения температуры.
На языке появляются очаги гиперемии, шелушения эпителия, сухость слизистой оболочки; ребенок начинает хуже сосать грудь. Через 2-3 дня на слегка воспаленной слизистой оболочке губ, щек и десен появляются множественные мелкие белые рыхлые высыпания. В дальнейшем они увеличиваются, сливаются в более крупные очаги, покрывают слизистую оболочку полости рта на значительном протяжении. Налеты плотно сращены с подлежащими тканями, с трудом отделяются, кровоточат и быстро вновь рецидивируют.
Через некоторое время налет сам отделяется от слизистой оболочки и легко отходит при снятии пинцетом или даже ваткой. Слизистая оболочка под ним гиперемирована, но не изъязвлена. Этот процесс может распространиться на пищевод, желудок и кишечник.
В дальнейшем нарушается сосание. Дети берут грудь и с плачем бросают ее после первого глотка, худеют. Часто наблюдается диарея, способствующая истощению.
Молочница значительно ухудшает прогноз основного заболевания.
Клиническая картина кандидоза, пенициллиоза и аспергиллеза миндалин практически идентична.
Хронический рецидивирующий орофарингеальный микоз (в большинстве случаев кандидоз) проявляется в виде тонзилломикоза и фарингомикоза.
Жалобы больных типичны: повторяющиеся с определенной цикличностью (через 2—3 нед) острые воспалительные заболевания глотки с гиперемией, болью в горле, появление характерных налетов на миндалинах и на задней стенке глотки, стойко сохраняющихся при лечении обычными традиционными консервативными методами.
Болезни глотки * 315
Тонзиляомикоз — грибковое поражение миндалин. На гиперемированной слизистой оболочке небных миндалин появляются ограниченные красные пятна, на которых откладывается молочно-белая пленка (рис. 4.17, см. цветную вклейку). При слиянии мелких очагов образуются обширные, трудно снимаемые пленки, которые могут распространяться на мягкое небо, небные дужки и язык. Больные отмечают сухость и постоянную ноюшую боль в горле.
Кандидоз небных миндалин может проявиться также в виде гранулематозного воспаления или папилломатозного роста.
Признаки грибкового поражения небных миндалин у детей: строгая цикличность рецидивов заболевания; выраженная поверхностная сосудистая инъекция слизистой оболочки; характерный белый налет, повторяющий рисунок устьев лакун миндалин или в виде рассеянных небольших округлых беловатых пятен; распространение микотических налетов на небные дужки и внутреннюю поверхность щек с развитием сопутствующего стоматита, выраженная регионарная лимфаденопатия.
Фарингомикоз — грибковое поражение задней стенки глотки. Субъективно проявляется сухостью, першением, царапанием, зудом и жжением в горле, болью при глотании, ощущением инородного тела, навязчивым кашлем. При фарингоскопии отмечаются гиперемия слизистой оболочки задней стенки глотки, творожистый налет, легко снимаемый ваткой, под ним яркая сочная слизистая оболочка, ее поверхность часто эрозивная. При гранулезной форме фарингомикоза налет выявляется в области лимфоидных гранул, а при боковой — в области боковых глоточных валиков с последующим распространением на задние небные дужки (рис. 4.18, см. цветную вклейку).
Грибковое поражение миндалин или задней стенки глотки у детей часто сочетается с грибковым поражением углов рта в виде трещин и эрозий слизистой оболочки (кандидозные «заеды»).
У детей отмечают выраженное увеличение заднешейных лимфатических узлов при грибковом фарингите, подчелюстных, тонзиллярных и передних шейных при тонзилломикозе.
Предыдущая << 1 .. 156 157 158 159 160 161 < 162 > 163 164 165 166 167 168 .. 223 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed