Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Богомильский М.Р. -> "Детская оториноларингология" -> 170

Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.

Богомильский М.Р. Детская оториноларингология — М.: М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 432 c.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка): detskayaotorinolaringooliya2002.pdf
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 174 175 176 .. 223 >> Следующая

У зародыша длиной 13-15 мм контуры основных хряшей (щитовидного, перстневидного и черпаловил-ных) выделяются одновременно и быстро. Гортань и трахея возникают из передневерхней части энтодер-мальной трубки, которая на 4-й неделе гестационного периода полностью разделяется на 2 цилиндра; из переднего формируются гортань и трахея, из заднего -пищевод. Это происходит путем продольного выбухания эпителия.
По мере разрастания этого эпителия формируется эпителиальная трахеопищеводная перегородка, из которой позднее образуется разделительная стенка между гортанью, трахеей и пищеводом. В основе этого про-
Болезни гортани, трахеи и пищевода о- 329
песса лежит врастание внутрь мезенхимы. На этом этапе зачаток постепенно становится трубкой, в которой уже можно различить гортань, трахею, бронхи и легкие.
Сначала зачаток гортани состоит только из элементов энтодермы, из которой происходит эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность гортани. Затем в формировании гортани начинает участвовать и мезенхима.
Уже к концу 1-го месяца гестационного периода можно различить следующие структуры. Парное мезенхимальное утолщение с вырезкой, направленной кзади (будущее межчерпаяовидное пространство). С обеих сторон этого утолщения образуются бугорки — шЬегсиШт сипеашт и кзади от последнего — ыЪегсиЫт согпкиШит. У входа в гортань спереди образуется гребешок — будущий надгортанник.
Эмбриональное развитие гортани сопровождается сложными качественными и количественными изменениями в мезенхиме, ведущими к образованию закладок ее компонентов. Во внутриутробном периоде наряду с дифференци-ровкой гистологической структуры формируются отдельные хрящи гортани, оформляются отростки, места прикрепления мышц, образуются суставные площадки. Из мезенхимы через мезенхимальную, незрелую перихоидральную, зрелую перихоидральную и хрящевую стадии постепенно формируются гортанные хрящи.
Надгортанник развивается на задней части зачатка языка на 6-й неделе гестационного периода. Наиболее интенсивный рост дыхательной трубки наблюдается у зародышей длиной 7—10 мм.
Гортань и ее компоненты растут по асимптотическому типу, т. е. с приближением к асимптоте (окончательному размеру) скорость или интенсивность роста снижается.
Опорный хрящевой скелет гортани формируется в определенной последовательности. Раньше всего формируется перстневидный хрящ. Спустя некоторое время образуются пластинки щитовидного хряша (из четвертой и пятой висцеральных дуг); затем пластинки срастаются по средней линии. Позднее обнаруживаются черпаловидные хрящи.
В толще черпалонадгортанной складки последними появляются клиновидные хрящи (согИ^тез сипе!/огте$).
В результате закладки хрящей, мышц и связок изменяется рельеф внутренней поверхности стенок гортани с сужением ее полости. В процессе эмбриогенеза гортани не только формируется ее скелет, но и определяются сложные топографоанатомические отношения с другими образованиями шеи.
Положение гортани претерпевает значительные изменения в зависимости от возраста. Закладываясь на уровне первого склеротома, гортань остается высоко в области шеи, а органы, прилегающие к ней в начальном периоде развития (сердце и вилочковая железа), перед рождением оказываются в грудной полости; органы, лежащие на относительно большом расстоянии (элементы сосудисто-нервного пучка шеи), наоборот, приближаются и в конце внутриутробного периода прилегают к хрящам гортани.
Границы гортани определяются только с появлением закладки ее скелета у эмбрионов длиной 12—15 мм. В этом периоде развития она соответствует уровню С,-СМ1.
330
*
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Глава 5
С увеличением возраста эмбриона увеличивается длина дыхательной трубки с одновременным перемещением органов шеи. У эмбрионов длиной 3135 мм в основном определяется топика гортани.
Гортань оказывается полностью в области шеи. Ее нижний край, или основание перстневидного хряща, расположен выше рукоятки грудины. В среднем у взрослых гортань располагается на уровне соответственно от С, —Сщ до Су,-Суц; у детей гораздо выше.
Значительные топографические изменения органов шеи, происходяшие в процессе эмбриогенеза, несомненно, оказывают большое влияние на формирование и положение гортани.
Зачаток трахеи у человеческого зародыша образуется вместе с зачатком гортани на 3-й неделе гестационного периода. Постепенно выпячивание, которое в будущем должно стать трахеей, целиком отделяется от головной кишки, но сохраняет тесную связь с зачатком гортани. Отделившаяся трубочка сначала очень короткая, но вскоре в нижнем конце делится на две, которые заканчиваются слепыми мешками. Это будущие главные бронхи и легкие.
ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ У ДЕТЕЙ
Гортань у детей имеет малые размеры, растет неравномерно, с разной интенсивностью в различные периоды жизни.
До 3 лет гортань мальчиков и девочек одинаковой длины, затем начинаются заметный рост голосовых и преддверных складок и расширение надгортанника. После 3 лет гортань мальчиков длиннее гортани девочек. Заметный рост гортани происходит в возрасте 5-7 лет, а затем в пубертатном периоде. До 7 лет глубина гортани превышает ее ширину, с 7 лет ширина начинает превышать глубину. В период полового созревания гортань мальчиков увеличивает-2
Предыдущая << 1 .. 164 165 166 167 168 169 < 170 > 171 172 173 174 175 176 .. 223 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed