Детская оториноларингология - Богомильский М.Р.
ISBN 5-9231-0227-7
Скачать (прямая ссылка):
При лептотрихозе на фоне активной антифугальной терапии производят удаление, крио-, лазеродеструкцию, ультразвуковую дезинтеграцию и электрокоагуляцию грибковых структур.
В случае актиномикоза назначают комплексное лечение: антибактериальную и антифунгальную терапию, йодистые препараты, широкое вскрытие, дренирование и промывание антисептическими растворами воспалительных инфильтратов, иммунотерапию (инъекции актинолизата). В тяжелых случаях проводят рентгенотерапию.
ОПУХОЛИ ГЛОТКИ
Распространенность. У детей чаще встречается саркома (лимфо-, лимфоре-тикуло- и рабдомиосаркома), исходящая из небных миндалин, реже — раковые поражения с ранним метастазированием в регионарные лимфатические узлы. Тератома глотки у детей составляет 3,4% всех новообразований, является следствием порока развития тканей зародыша. Дермоидные кисты встречаются редко. Недифференцированные и низкодифференцированные опухоли глотки составляют 0,8-3% общего числа злокачественных опухолей.
Этиология опухолей до настоящего времени окончательно не выяснена. Считают, что опухоли глотки имеют троякое происхождение: развиваются в самой глотке, прорастают в глотку из полости носа и околоносовых пазух, прорастают в глотку из полости черепа.
Рак гистогенетически может быть связан с покровным эпителием и эпителием желез, локализуется в тех местах, где в нормальных условиях встречается переходный эпителий — в области розенмюллеровской ямки (глоточного кармана), в слизистой оболочке мягкого неба, миндалинах, в задней и боковой стенках глотки, у корня языка.
Микроскопическое исследование позволяет окончательно подтвердить диагноз рака. Опухоль состоит из небольших, одинаковой формы, тесно прилежащих друг к другу клеток, образующих тяжи. Клетки имеют относительно большое гипер-хромное ядро и узкий ободок протоплазмы. Ороговения, образования раковых жемчужин, как правило, не наблюдается, иногда они появляются в метастазах.
Переходноклеточный рак метастазирует в глубокие шейные лимфатические узлы.
3 1 8
ДЕТСКАЯ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ о Глава 4
Рост опухоли может быть экзофитным и эндофитным. Ряд новообразований глотки у детей связан с пороками развития: волосатые полипы, хордомы, бранхиогенные опухоли, краниофарингеомы, тератомы.
Формирование тератондных опухолей связано с развитием отщепившихся плюрипотентных и типотентных бластомеров под влиянием неблагоприятных воздействий.
Тератома развивается из нескольких разнородных тканей, является смешанной опухолью.
Потерявшие связь с организмом смещенные клетки не могут получить законченного нормального развития, вследствие чего возникают добавочные образования, быстро растущие, достигающие значительного размера, с клинической картиной тяжелого стеноза гортани, а в некоторых случаях — с признаками злокачественного роста.
Выделяют органоидные, организменные и гистиоидные тератомы и тера-тобластомы, злокачественным компонентом которых может быть любая ткань, входящая в их состав.
При гистологическом исследовании обнаруживаются дериваты экто- и мезодермы, сальные и потовые железы, волосяные фолликулы различной зрелости, пучки волос в сочетании с дыхательным эпителием, глией и нервными волокнами, жировая и мышечная ткань, хрящи и зубы.
С возрастом увеличивается частота тератобластом с признаками злокачественного новообразования.
Существует 2 гипотезы генеза волосатого полипа: 1) это рудиментарный зародыш, включенный в ротовую бухту головной кишки более жизнеспособного и крепкого близнеца; 2) это дизэмбриогенетическая опухоль. По гистологической структуре опухоль представляет собой узел, покрытый многослойным плоским эпителием, состоит из массы волосяных фолликулов, сальных желез, заключенных в соединительнотканную строму; в узле могут встречаться очаги мышечной, хрящевой ткани и железистые элементы.
Краниофарингеома (опухоль кармана Ратке, цистаденома гипофиза) — ди-зоитогенетическая опухоль, исходящая из отщепившегося эмбрионального эпителия первичной ротовой полости, который смещается в диэнцефально-гипофизарную область в процессе эмбриогенеза гипофиза.
Ретенционные кисты образуются вследствие закупорки выводных протоков слизистых желез.
Исходной тканью формирования фибромы носоглотки служат надкостница передней поверхности тела клиновидной кости и шейных позвонков, свод носоглотки, глоточно-базилярная фасция, иногда крыловидный отросток или окружность хоаны. Отсюда рост опухоли идет по нескольким направлениям: в сторону носоглотки, околоносовых пазух, глазницы и черепа. Гистогенез опухоли расценивается по-разному. Большинство патогистологов связывают ее с мезенхимальными остатками хорды или примордиального черепа на разных этапах эмбриогенеза.
Классификация. По гистологическому строению различают 3 группы опухолей глотки: высокодифференцированные (фиброма носоглотки,
юношеская ангиофиброма), дифференцированные, низкодиффереицированные, среди которых различают 3 группы: эпителиальные злокачественные (гисто-
Болезни глотки
319
логически различают плоскоклеточный ороговеваюший и неороговеваюший рак, аденокарциному, солидный, сосочковый низкодифференцированный рак), соединительнотканные, нейроэктодермальные.
